骨齡是刑事訴訟中青少年活體年齡推測的主要方法^[1]。但目前的手腕部骨齡評(píng)價(jià)方法尚不能對(duì)是否18歲做出準(zhǔn)確的推測^[2]。

為了推測18歲以上青少年的年齡，Schmeling 等^[3]首次將骺線（epiphyseal line）指征應(yīng)用于16-30歲的正常受試者鎖骨骨化的評(píng)價(jià)，為18歲以上的年齡推測提供了參考依據(jù)。最近，Schmidt et al.^[4]將鎖骨內(nèi)側(cè)骺骨化等級(jí)劃分方法應(yīng)用于10-18歲正常青少年手腕部橈骨，尺骨和第三手指的掌、指骨骺，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)橈骨、尺骨骺達(dá)到骺線消失骨化等級(jí)的年齡最大，在18歲以前，男性橈骨遠(yuǎn)側(cè)骺的骨化均未達(dá)到等級(jí)5，所以可作為確定至少18歲年齡的有效參數(shù)。

但是，上述研究結(jié)果尚需在包括18歲以上年齡組的大樣本中得到證實(shí)，因而本文作者利用中國青少年樣本，來驗(yàn)證手腕部橈、尺骨骺線消失可否作為推測18歲年齡的指征。

1對(duì)象與方法

隨機(jī)抽取1942例16~20歲男性和2550例15~19歲女性城市漢族正常人青少年左手腕正位X線片（于2004年受試者出生日前后15d內(nèi)拍攝），由一名有評(píng)價(jià)手腕部骨齡經(jīng)驗(yàn)的研究者，觀察各年齡組橈骨和尺骨骺完全骨化且骺線不可辨的例數(shù)。

2結(jié) 果

男、女性各年齡組手腕部X線片橈、尺骨骺線不可辨的觀察結(jié)果見表1、2。

由表1和表2可見，在年齡相同時(shí)，女性橈、尺骨骺線不可辨例數(shù)的百分?jǐn)?shù)大于男性，而在骺線不可辨例數(shù)的百分?jǐn)?shù)接近時(shí)，女性年齡約比男性小1歲。這種性別的差異與青春期后期手腕部骨齡的性別差異^[5]相一致。

在男18歲以下年齡組，橈骨骺線不可辨僅出現(xiàn)4例，占年齡組樣本例數(shù)的0.9%（表1）；女18歲以下橈骨骺線不可辨出現(xiàn)26例，占年齡組樣本例數(shù)的4.9%（表2）。因此說明，橈骨遠(yuǎn)側(cè)骺的骺線消失可作為推測青少年是否18歲年齡的指征。

男、女各年齡組的尺骨骺線不可辨出現(xiàn)百分?jǐn)?shù)均高于橈骨，18歲以下年齡組的出現(xiàn)百分?jǐn)?shù)分別為13.1%和69.2%，不具備推測青少年18歲年齡成熟度指征的分辨特征。

3 討 論

在18歲左右的青少年，身體各系統(tǒng)均已發(fā)育成熟，以往常規(guī)使用的骨齡評(píng)價(jià)方法難以推測是否18歲的年齡。因此，骨化完成年齡較大的鎖骨內(nèi)側(cè)端骨骺和第三臼齒的骨化被選擇用來推測18歲以上年齡。美國法庭齒科學(xué)管理委員會(huì)（American Board of Forensic Odontology, A.B.F.O.）^[6]在對(duì)第三臼齒應(yīng)用于年齡推測的研究中提出，在使用等級(jí)出現(xiàn)年齡95%的置信區(qū)間的方法時(shí)，因等級(jí)劃分太少，置信區(qū)間過于寬大，不能準(zhǔn)確推測18歲年齡，而使用兩分法則可合理地推測是否18歲。Schmeling 等^[3]將兩分法應(yīng)用于鎖骨骺線是否可辨等級(jí)，最早觀察到骨骺完全融合而骺線可辨的年齡為女性20歲，男為21歲，分別比18歲年齡大2歲和3歲；Schmidt et al.^[4]應(yīng)用于橈骨骺線是否可辨等級(jí)，男性橈骨骨骺達(dá)到完全融合而骺線不可辨等級(jí)時(shí)年齡至少18歲。在我們的樣本中也發(fā)現(xiàn)，橈骨骺達(dá)到該等級(jí)時(shí)年齡至少18歲的男女受試者分別為99.1%和95.1%。因此說明，應(yīng)用橈骨骺線是否可辨指指征推測18歲年齡可能比鎖骨內(nèi)側(cè)端骨骺更準(zhǔn)確。而且，在男性采用這種方法似乎更為可取。

此外，拍攝手腕部X線片的輻射量很小，在推測青少年年齡時(shí)只需要拍攝一次，即可評(píng)價(jià)骨齡又可在橈骨骺融合后根據(jù)骺線消失的指征推測18歲年齡，而免除評(píng)價(jià)其它部位時(shí)的額外X線輻射。

與Schmidt等^[4]的研究相比，在相同年齡上本研究中國男女青少年橈骨骺融合且骺線不可見等級(jí)出現(xiàn)的百分?jǐn)?shù)較大，可能與樣本的種族背景、樣本的大小和年齡范圍不同有關(guān)。

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 [參考文獻(xiàn)]

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[4] Schmidt S, Baumann U, Schulz R., et al. Study of age dependence of epiphyseal ossification of the hand skeleton [J]. Int J Legal Med, 2008, 122:51–54.

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