再談為什么骨齡標準的修訂使用TW3法
在最近網(wǎng)上關于中國兒童骨齡標準修訂和應用的討論中，個別參加討論的意見混淆了骨成熟度得分與骨齡標準的含義，因此，現(xiàn)解釋如下：
骨發(fā)育等級及其得分表（骨成熟度得分）與骨齡標準在概念上不等同。
骨發(fā)育等級是選擇骨發(fā)育過程中的一些形態(tài)學特征作為成熟度指證，在國際上著名的骨齡評價方法（G-P圖譜法、TW計分法和Fels法）的研究過程中，都采用縱斷研究資料對這些成熟度指征的存在、出現(xiàn)次序和相互關系進行了分析，認為人類手腕骨發(fā)育的這些特征的出現(xiàn)次序是一致的。尤其Tanner等總結(jié)了TW計分法在世界范圍內(nèi)（包括不同種族人群、不同區(qū)域、不同社會經(jīng)濟狀況）所進行的驗證結(jié)果，提出了不同種族人群骨發(fā)育等級及其得分（即等級得分表）在是相同的結(jié)論。骨成熟度得分（Skeletal maturity score, SMS）是基礎數(shù)據(jù)，不受長期趨勢、社會經(jīng)濟狀況和種族的影響（未與生活年齡發(fā)生聯(lián)系）。也就是在這種研究結(jié)果的基礎上，Tanner等并未在TW3方法中修改等級得分表。因此，TW計分法等級得分表不僅適用于英國兒童，而且也適用于不同國家和種族的兒童（包括中國兒童）。
但當骨成熟度得分與人群樣本的生活年齡發(fā)生聯(lián)系時，即制訂骨齡標準時就出現(xiàn)了差異，這種差異受到種族和社會經(jīng)濟條件的影響，而對于同一人群則受到生長發(fā)育長期趨勢的影響。也就是說，因種族、社會經(jīng)濟環(huán)境和生長發(fā)育長期趨勢的影響，不同人群達到相同骨發(fā)育成熟度得分的年齡不同。正是基于這種骨齡研究的進展，最近一些年以來，許多國家也使用TW計分法骨發(fā)育等級及其得分表，制訂了自己國家人群的骨齡評價標準，例如歐洲的瑞典、比利時、意大利，亞洲的日本和韓國等。
中國兒童骨發(fā)育規(guī)律（即達到一定骨成熟度得分的生活年齡，或者說一定生活年齡上的骨成熟度得分）不僅與英國兒童（TW2）不同，而且也與其他歐美國家的白種人兒童不同。所以，TW2骨齡標準、TW3骨齡標準、G-P骨齡不適用于中國兒童，因而才要制訂中國兒童骨齡評價標準。
就像以長度單位米、和重量單位公斤分別評價人體的身高與體重一樣，應用TW計分法的SMS可以在統(tǒng)一的尺度比較不同人群兒童的生長發(fā)育。例如Ashizawa K,等使用TW計分法SMS比較了日本東京和中國北京兒童的骨發(fā)育；由于《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》應用了TW3法，得以能夠使用TW計分法SMS比較了中國兒童和英國（TW2）、日本、比利時、美國歐洲后裔兒童骨發(fā)育的差異（該文發(fā)表在Annals of Human Biology, 2008; 35(3): 349–354）。
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