Alan D Rogol, Pamela A Clark, and James N Roemmich

摘要：

個(gè)體兒童的縱向生長(zhǎng)是兒童健康的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)經(jīng)常和準(zhǔn)確的測(cè)量，以檢測(cè)生理性生長(zhǎng)變化。雖然生長(zhǎng)圖表上的一個(gè)點(diǎn)所提供的信息不是很多，但在一段時(shí)間內(nèi)的多點(diǎn)繪制，可清楚地發(fā)現(xiàn)個(gè)體生長(zhǎng)的是一般，還是變異體，或是病態(tài)。身體生長(zhǎng)和成熟受到多種因素的影響，這些因素獨(dú)立地或同時(shí)改變個(gè)體的遺傳生長(zhǎng)潛力。2歲前的線性生長(zhǎng)通常下降，然后在兒童期內(nèi)保持相對(duì)不變，直到青春期生長(zhǎng)突增開(kāi)始。因?yàn)榍啻浩谏L(zhǎng)突增開(kāi)始時(shí)間有寬大的個(gè)體變異，所以正常生長(zhǎng)有寬大的生理性變異范圍。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是僅有的影響兒童線性生長(zhǎng)的2個(gè)因素。在美國(guó)，營(yíng)養(yǎng)缺乏由自我限制能量攝入所引起。某些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目訓(xùn)練與比賽顯著的能量消耗，連同某些體型的自我選擇，難以鑒別某些青少年運(yùn)動(dòng)員（例如體操、舞蹈和摔跤運(yùn)動(dòng)員）線性生長(zhǎng)緩慢的各個(gè)單一因素。

（Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):521S–8S.）

關(guān)鍵詞：

生長(zhǎng)，青春期發(fā)育，生長(zhǎng)潛力，運(yùn)動(dòng)員，營(yíng)養(yǎng)，體操，摔跤，營(yíng)養(yǎng)性矮小癥，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

前言

通過(guò)使用適當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)圖表，可以將兒童的生長(zhǎng)與生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)相比較。更重要的，縱向測(cè)量生長(zhǎng)可動(dòng)態(tài)說(shuō)明兒童的健康狀況。

Tanner曾提出，準(zhǔn)確測(cè)量?jī)和梢澡b別社區(qū)內(nèi)需要特殊保健的個(gè)體或不同類個(gè)體，可鑒別影響生長(zhǎng)的疾病，或是確定生病兒童對(duì)治療的反應(yīng)。兒童青少年運(yùn)動(dòng)員的線性生長(zhǎng)也受到特別訓(xùn)練計(jì)劃中能量攝入是否適當(dāng)?shù)挠绊?。生長(zhǎng)測(cè)量也用作為兒童人群或亞人群總體健康和營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)志。

通過(guò)定義，正常（生理性）生長(zhǎng)包括了特定人群的95% CI。有正常生長(zhǎng)模式但持續(xù)在2.5百分位數(shù)（約-2.0 SDS）以下的大部分兒童和青少年在其他方面是正常的。個(gè)體生長(zhǎng)低于-2.0 SDS越多，越可能達(dá)不到遺傳身高潛力。

橫斷數(shù)據(jù)來(lái)源于對(duì)不同年齡眾多兒童的測(cè)量，普遍用于制定生長(zhǎng)圖表。但是，個(gè)體兒童不一定沿著這些生長(zhǎng)曲線生長(zhǎng)。由相同兒童在一段時(shí)間內(nèi)的生長(zhǎng)所制定縱向生長(zhǎng)圖表，能更準(zhǔn)確地描述個(gè)體的生長(zhǎng)模式。由于青春期生長(zhǎng)突增開(kāi)始時(shí)間和速度不同，青少年可能與百分位數(shù)曲線有相當(dāng)大的偏離。橫斷數(shù)據(jù)得出的是平均青春期生長(zhǎng)模式，但實(shí)際上，所有個(gè)體都不完全遵循這種生長(zhǎng)模式。

生長(zhǎng)測(cè)量

應(yīng)當(dāng)定期準(zhǔn)確測(cè)量?jī)和纳L(zhǎng)。有兩種常用設(shè)備適合于這種測(cè)量。

新生兒和嬰兒

身長(zhǎng)測(cè)量不準(zhǔn)確很可能影響兒童在生長(zhǎng)圖表上的百分位數(shù)。測(cè)量時(shí)將嬰兒頭頂置于設(shè)備上固定的頭板，眼-耳與設(shè)備底板垂直（圖1），使嬰兒膝部放平，移動(dòng)腳板靠住腳跟，腳趾向上。

兒童和青少年

2歲以上兒童的生長(zhǎng)以站立身高測(cè)量。兒童日間的身高變異在<0.7cm，清晨起床時(shí)最高。兒童應(yīng)當(dāng)赤足，靠在垂直平面前測(cè)量，兒童的腳跟、臀部、肩部和頭貼近墻壁（圖2）。眼-耳面與墻壁垂直，腳在地板上放平，向下移動(dòng)直角板，與兒童頭部接觸。在適當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)圖表上記錄身高。

一個(gè)重要的參數(shù)是生長(zhǎng)速度，可使用嬰兒每3~4個(gè)月和兒童每6個(gè)月測(cè)量身高計(jì)算得出。因?yàn)閮和ǔＳ猩L(zhǎng)突增，所以每年測(cè)量確定年生長(zhǎng)速度更為準(zhǔn)確，而不是測(cè)量間隔短于1年，然后計(jì)算為全年的速度。

兒童沿著百分位數(shù)生長(zhǎng)的速度有寬大的正常值范圍。在兒童期，沿3rd百分位數(shù)生長(zhǎng)的兒童每年生長(zhǎng)平均5.1cm，而沿97th百分位數(shù)生長(zhǎng)的兒童，男孩平均每年生長(zhǎng)6.4cm、女孩7.1cm，以保持沿一條百分位數(shù)曲線生長(zhǎng)。為了保持沿身高10th百分位數(shù)生長(zhǎng)，兒童必須以40th百分位數(shù)的速度生長(zhǎng)，而為了保持90th身高百分位數(shù)，則需要以60th的速度百分位數(shù)。這就是說(shuō)，持續(xù)以10th百分位數(shù)的生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)，兒童將在標(biāo)準(zhǔn)身高圖表上逐漸地向下跨越百分位數(shù)。在6~7歲時(shí)，某些兒童生長(zhǎng)速度有少量增加（微小生長(zhǎng)突增），但不是普遍的現(xiàn)象，身高的增長(zhǎng)通常很少。在某些兒童生長(zhǎng)有季節(jié)性變化，春季線性生長(zhǎng)大于秋季，但秋季體重的增長(zhǎng)較大。這種傾向強(qiáng)調(diào)，為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)模式，需要在1年當(dāng)中多次測(cè)量。

生長(zhǎng)評(píng)價(jià)

線性生長(zhǎng)和身體成熟是動(dòng)態(tài)過(guò)程，包括了分子的、細(xì)胞的、軀體和機(jī)體的變化。傳統(tǒng)上，主要使用身高來(lái)評(píng)價(jià)生長(zhǎng)，但身體比例和組成變化也是生長(zhǎng)的，特別是成熟的基本要素。已經(jīng)制定了幾個(gè)人群的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，通常將人群參數(shù)編制成系列生長(zhǎng)圖表。下面重點(diǎn)討論可能影響生長(zhǎng)過(guò)程的遺傳、營(yíng)養(yǎng)、激素和身體活動(dòng)因素。

生理性生長(zhǎng)模式

雖然生長(zhǎng)圖表上單一點(diǎn)上所提供的信息不多，但當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)繪制的多個(gè)生長(zhǎng)點(diǎn)時(shí)，就能夠清晰可見(jiàn)兒童的生長(zhǎng)是一般，還是正常變異體，或是病理狀態(tài)（生長(zhǎng)障礙）。在任何時(shí)候的個(gè)體生長(zhǎng)點(diǎn)都可以得到身高年齡，即兒童身高在50th百分位數(shù)時(shí)的年齡。這個(gè)生長(zhǎng)點(diǎn)說(shuō)的是正常人群在這種身高時(shí)的平均年齡。在生長(zhǎng)圖表上兒童的身高點(diǎn)畫一條與生活年齡軸平行的直線，與50th百分位數(shù)曲線交點(diǎn)畫與水平軸的垂線，其交點(diǎn)即為身高年齡。

生長(zhǎng)在幾個(gè)方面表現(xiàn)出顯著的家族類似性。成年身高、生長(zhǎng)速度、性發(fā)育的時(shí)間與速度、骨齡和牙齒發(fā)育都顯著受到遺傳的影響，估價(jià)的遺傳度在41~71%。成年身高與父母身高中值相關(guān)最密切，但是身高的多基因遺傳方式導(dǎo)致父母身高相差很大的兒童身體大小的變異要大于父母身高中等的兒童。根據(jù)父母身高可以預(yù)測(cè)兒童成熟時(shí)的身高，也可根據(jù)調(diào)整的父母身高計(jì)算靶身高。父母身高中值靶身高加減8.5cm近似為調(diào)整的靶身高（遺傳潛力）3rd和97th百分位數(shù)范圍。根據(jù)兒童達(dá)到的身高和骨齡，使用特定預(yù)測(cè)表或數(shù)學(xué)公式，也可使用其它方法預(yù)測(cè)兒童的成年身高。

隨環(huán)境不同，遺傳對(duì)成年身體大小和形態(tài)的貢獻(xiàn)也不同，在全部生長(zhǎng)期，二者連續(xù)相互作用。有類似基因型的兒童，在適宜條件下可達(dá)到相同的成年身高，在不利條件下可能有不同的影響。因此，遺傳和環(huán)境之間的相互作用是復(fù)雜的和非加性的。生長(zhǎng)速度的遺傳控制似乎獨(dú)立于身體大小和形態(tài)，環(huán)境引起的速度變化似乎并不顯著改變成年身高或形態(tài)。

影響身體生長(zhǎng)的因素

身體的生長(zhǎng)和成熟受到幾種因素的影響，這些因素獨(dú)自或同時(shí)改變個(gè)體的遺傳潛力。例如，出生時(shí)嬰兒的大小對(duì)母親的營(yíng)養(yǎng)和子宮內(nèi)與胎盤因素的依賴大于遺傳。出生時(shí)與成年身高的相關(guān)系數(shù)僅0.25，但在2歲時(shí)達(dá)到0.80。有證據(jù)表明，在出生時(shí)不是所有的基因都激活表達(dá)，可能說(shuō)明了生命第1年內(nèi)父母與兒童大小之間的弱相關(guān)，而在約18個(gè)月時(shí)增加到0.5的成年值。

不同性別和種族兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育也不同?，F(xiàn)已完全了解了特定性別的生長(zhǎng)速度、青春期生長(zhǎng)突增開(kāi)始時(shí)間、總體大小，以及骨發(fā)育成熟年齡的生長(zhǎng)模式，而性別的差異似乎起始于胎兒期。出生時(shí)，女性的骨骼成熟即提前男性4~6周，這種趨勢(shì)持續(xù)于全部?jī)和诤颓啻浩凇３錾鷷r(shí)女性的生長(zhǎng)速度稍低，在約7個(gè)月年齡時(shí)相同，然后女性較快，直到4歲。此后，在青春期生長(zhǎng)突增前兩性別兒童生長(zhǎng)速度大致相同。一般情況下，女性比男性早2年進(jìn)入青春期，但身高速度高峰（9cm與10.3cm）和成年身高較低。不同種族人群間，身體大小和發(fā)育速度顯著不同，在生命的前幾年中，與白人相比，黑人嬰兒傾向于出生時(shí)較小，但線性生長(zhǎng)加速高于白人兒童。黑人兒童的骨齡，特別是女孩，也更加提前，身高速度高峰年齡也較早。在青春期，黑人女孩也比白人女孩較高、較重，有較大體重指數(shù)和較大皮褶厚度的趨勢(shì)。

2歲前的生長(zhǎng)

2歲前的生長(zhǎng)以線性生長(zhǎng)減速和體重增長(zhǎng)速度逐漸下降為特征，在2~3歲時(shí)達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)。在這個(gè)時(shí)期，嬰兒表現(xiàn)出于與遺傳背景一致的生長(zhǎng)模式。2/3的嬰兒的生長(zhǎng)曲線跨越百分位數(shù)，向上（趕上生長(zhǎng)）或是向下（滯后生長(zhǎng)）。一般趕上生長(zhǎng)在3個(gè)月年齡時(shí)開(kāi)始，在12~18個(gè)月時(shí)完成，兒童滯后生長(zhǎng)開(kāi)始較晚一些，直到18~24個(gè)月才完成。除了青春期外，其它時(shí)期的生長(zhǎng)出現(xiàn)跨越百分位數(shù)時(shí)，要尋找原因做進(jìn)一步評(píng)價(jià)的評(píng)估。

青春期前生長(zhǎng)

兒童期生長(zhǎng)是相對(duì)穩(wěn)定的過(guò)程。嬰兒生長(zhǎng)模式的改變已經(jīng)結(jié)束，兒童遵循以前所達(dá)到的軌跡生長(zhǎng)。在4歲前，女孩生長(zhǎng)稍快于男孩，在青春期開(kāi)始前兩性別兒童的平均身高和體重生長(zhǎng)速度為5~6cm/y和2.5kg/y。一般的規(guī)律是生命第1年兒童生長(zhǎng)25cm，第二年生長(zhǎng)一半（12~13cm），然后青春期前每年5~6cm。假設(shè)出生時(shí)身長(zhǎng)51cm，那么1歲時(shí)為76cm，2歲時(shí)89cm，4歲時(shí)102cm，8歲時(shí)127cm。

青春期生長(zhǎng)

青春期是發(fā)育不斷變化的時(shí)期，以身體大小、形態(tài)和組成發(fā)生迅速變化為特征，所有這些變化都具有性別兩態(tài)性。青春期開(kāi)始對(duì)應(yīng)于女骨齡約11歲，男骨齡13歲。一般來(lái)講，女孩進(jìn)入和完成每青春期發(fā)育階段早于男孩。甚至在健康兒童，青春期開(kāi)始時(shí)間和速度也非常的不同。為了確定特定生長(zhǎng)速度的適宜性，應(yīng)當(dāng)考慮兒童的生物成熟度?？梢允褂霉驱g或青春期第二性征來(lái)確定生物成熟度。能量攝入和消耗的改變將更加擴(kuò)大了正常變異的范圍。雖然中等活動(dòng)與心血管健康有關(guān)，并有利于身體組成的變化，但兒童期和青春期的過(guò)度運(yùn)動(dòng)對(duì)于生長(zhǎng)和青春期發(fā)育有負(fù)面影響。嚴(yán)格控制體重和高能量消耗的運(yùn)動(dòng)，例如摔跤、體操和舞蹈要特別考慮生長(zhǎng)影響問(wèn)題，雖然特定體型的選擇標(biāo)準(zhǔn)可能產(chǎn)生選擇偏差而與訓(xùn)練對(duì)生長(zhǎng)和青春期發(fā)育影響因素相混淆。但這些變化至少在摔跤項(xiàng)目是暫時(shí)的，賽季之后，訓(xùn)練中（賽季）緩慢的生長(zhǎng)和身體組成指標(biāo)加速，出現(xiàn)趕上生長(zhǎng)過(guò)程，呈現(xiàn)非永久性的生長(zhǎng)下降。

青春期的一個(gè)明顯特征是青春期生長(zhǎng)突增。當(dāng)青春期臨近時(shí)，生長(zhǎng)速度緩慢到最低點(diǎn)，然后突然加速。女孩在Tanner乳房發(fā)育等級(jí)3時(shí)，青春期生長(zhǎng)突增開(kāi)始，女孩12歲的平均身高速度高峰為9cm/y，青春期生長(zhǎng)期總身高增長(zhǎng)25cm。男孩身高速度高峰晚于女孩，一般在Tanner生殖器等級(jí)4時(shí)出現(xiàn)，身高總增長(zhǎng)28cm。男孩青春期前持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，以及較大的身高速度高峰，導(dǎo)致成年男女身高相差13cm。在一段時(shí)期的減速之后，在女孩骨齡15歲和男孩骨齡17歲，骨骺融合而生長(zhǎng)停止。

青春期的體重也顯著增長(zhǎng)，成年體重的50%是在青春期中增長(zhǎng)的。在男孩，體重速度高峰出現(xiàn)時(shí)間與身高速度高峰大致相同，平均9kg/y。在女孩，體重速度高峰約落后于身高速度高峰6個(gè)月，在12.5歲左右達(dá)到8.3kg/y。在青春期后期，也與身高速度一樣，體重增長(zhǎng)速度下降。身體組成的顯著變化也是青春期發(fā)育的特征，包括水、肌肉、脂肪和骨骼的相對(duì)比例變化，引起明顯的男女性別差異。在性腺類固醇激素和生長(zhǎng)激素的影響下，骨礦物質(zhì)含量和肌肉數(shù)量增加，脂肪的沉積使性別兩態(tài)性達(dá)到最大。體脂分布的變化（中心與外周比較，皮下與內(nèi)臟比較，上肢與下肢比較）導(dǎo)致青春期后期與成年人脂肪分布的男女性別模式。

在睪酮的影響下，男孩骨骼和肌肉的生長(zhǎng)顯著增加，同時(shí)四肢脂肪減少。在身高速度高峰時(shí)，上肢脂肪減少最多，肌肉增加。因?yàn)槟泻殡S脂肪組織減少，所以瘦體重的顯著增加超過(guò)了總體重的增加。當(dāng)身高速度下降時(shí)，男女性別再次開(kāi)始脂肪積聚，但女孩的速度達(dá)到男孩的2倍。在成年時(shí)，男性瘦體重是一般女孩的150%，肌肉細(xì)胞數(shù)量是一般女性的2倍。雄性激素和雌性激素促進(jìn)骨礦物質(zhì)的沉積，在18歲時(shí)正常青春期發(fā)育的青少年的骨量峰值達(dá)到>90%。女孩1/3骨量在青春期開(kāi)始后3~4年期間積累，青春期延遲或繼發(fā)性閉經(jīng)的青少年的骨礦物質(zhì)不能正常增長(zhǎng)，成年時(shí)的骨密度減小。

在青春期發(fā)育中，GH和性類固醇激素相互作用增強(qiáng)并普遍存在。男性青少年研究證明，青春期睪酮濃度的升高對(duì)于GH自發(fā)分泌增加和胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-I）的生成有重要作用。但睪酮刺激垂體分泌GH似乎是短暫的，僅出現(xiàn)于青春期前后；在青春期后期和進(jìn)入成年期時(shí)，盡管繼續(xù)存在高濃度的性腺類固醇激素，但GH和IGF-I濃度顯著下降。與睪酮相反，雌性激素以不同的方式調(diào)節(jié)GH分泌，低劑量的雌性激素通過(guò)增強(qiáng)GH分泌來(lái)刺激IGF-I的生成，但高濃度的雌性激素在肝臟水平上抑制IGF-I的生成。

正常生長(zhǎng)的變異

在身高降低到3rd百分位數(shù)（-2SDS）的兒童中，80%的是正常生長(zhǎng)變異體，但其中僅50%的兒童的身高下降到第1百分位數(shù)（-3SDS）。骨齡是生物年齡或成熟狀況的最好指征，因?yàn)榭捎糜谌可L(zhǎng)發(fā)育期。評(píng)價(jià)骨齡的方法有幾種，但都是使用左手腕X線片與標(biāo)準(zhǔn)兒童進(jìn)行比較。因?yàn)樵谒猩钅挲g上女孩發(fā)育提前于男孩，所以要分男女性別制定標(biāo)準(zhǔn)。

家族性矮身高（Familial short stature）

一般講，有矮身高父母的兒童，最終身高矮于有高身高父母的兒童。因?yàn)楣驱g接近于生活年齡，所以在兒童期這些兒童的生長(zhǎng)速度通常適當(dāng)，在通常年齡上達(dá)到性成熟和青春期生長(zhǎng)突增。

體質(zhì)性生長(zhǎng)延遲（Constitutional delay of growth）

體質(zhì)性生長(zhǎng)延遲是生長(zhǎng)速度的延遲。在這種情況下，每一生活年齡的生長(zhǎng)和骨齡增長(zhǎng)不足1年，因此這樣的個(gè)體需要更長(zhǎng)的時(shí)間完成生長(zhǎng)過(guò)程。其中大部分兒童青春期可能延遲，達(dá)到成年身高的年齡也延遲。出生史和出生身高一般正常，但生長(zhǎng)模式為向下移動(dòng)而達(dá)到較低的百分位數(shù)，因而在3~5歲時(shí)達(dá)到最低的生長(zhǎng)速度。此后，生長(zhǎng)模式以生長(zhǎng)的穩(wěn)定進(jìn)展為特征。因?yàn)槊恳簧钅挲g的骨齡增長(zhǎng)不足1歲，所以逐漸偏離生活年齡，身高年齡通常與骨齡接近。如此，最終身高將在人群身高正常范圍之內(nèi)。和家族性矮身高的兒童一樣，這種生長(zhǎng)模式通常為家族性的。因?yàn)槎呦鄬?duì)多見(jiàn)，所以某些兒童可能表現(xiàn)有二者的成分。

營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)

在世界范圍內(nèi)，生長(zhǎng)延遲最常見(jiàn)的原因是與貧窮有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良。在美國(guó)，城郊中上和上等階層青少年中的營(yíng)養(yǎng)性生長(zhǎng)延遲（也稱為營(yíng)養(yǎng)性矮小）和青春期延遲，通常由自我限制營(yíng)養(yǎng)物（能量）攝入所引起。除了對(duì)總體生長(zhǎng)的影響外，繼發(fā)于回避某些食物的營(yíng)養(yǎng)不良或吸收障礙可能導(dǎo)致嚴(yán)重的紊亂，例如骨質(zhì)減少、貧血、與維生素、礦物質(zhì)、必須脂肪酸、氨基酸和痕量元素缺乏有關(guān)的綜合征。營(yíng)養(yǎng)狀況也對(duì)青春期性發(fā)育的開(kāi)始有調(diào)整作用。營(yíng)養(yǎng)不良與初潮晚（以及繼發(fā)性閉經(jīng)）有關(guān)，而中等程度的肥胖則與性發(fā)育較早有關(guān)。最初的身長(zhǎng)和體重生長(zhǎng)曲線不能將這些兒童與體質(zhì)性生長(zhǎng)延遲或家族性矮身高兒童青少年相區(qū)別。

營(yíng)養(yǎng)性生長(zhǎng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Wellcome Trust分級(jí)方法。雖然身高別體重僅有很小的不足，但年齡的體重是低的，類似于體質(zhì)性生長(zhǎng)延遲或家族性的矮身高。雖然不存在診斷神經(jīng)性厭食與貪食所要求的特定行為，但存在與體重增長(zhǎng)不適當(dāng)有關(guān)的線性生長(zhǎng)惡化或青春期發(fā)育延遲。似乎當(dāng)前的健康理念激起的減肥和控制體重的偏見(jiàn)是生長(zhǎng)延遲的原因。一次低的身高別體重不如縱向數(shù)據(jù)那么重要，因?yàn)轶w質(zhì)性體瘦個(gè)體的體重可能比身高曲線低>2百分位數(shù)。

營(yíng)養(yǎng)性生長(zhǎng)延遲必須與上述所提到的生長(zhǎng)變異體相區(qū)別，也要與某些形式的炎性和其它腸病相區(qū)別，因?yàn)榻?jīng)?？吹竭@些疾病患者偏離以前所確定的身長(zhǎng)和體重生長(zhǎng)通道，下降到最低百分位數(shù)之上。營(yíng)養(yǎng)性生長(zhǎng)障礙或炎癥的減輕可能促使趕上生長(zhǎng)。

應(yīng)當(dāng)確定理論體重，理論體重不足和身高的體重不足（圖3）。這是因?yàn)榧易逍缘陌砀吆洼p微體質(zhì)性生長(zhǎng)延遲兒童通常有連續(xù)的體重增長(zhǎng)。這種體重的增長(zhǎng)沿著已經(jīng)確立的百分位數(shù)，或稍微低于但平行于圖表中的最低百分位數(shù)。營(yíng)養(yǎng)性生長(zhǎng)延遲的特點(diǎn)是體重逐漸偏離以前的通道，這就強(qiáng)調(diào)了要匯總縱向觀察數(shù)據(jù)的重要性。

營(yíng)養(yǎng)性生長(zhǎng)延遲兒童可能在遺傳生長(zhǎng)潛力與目前年齡攝入之間達(dá)到了新的能量平衡階段，因?yàn)樯L(zhǎng)的減速是對(duì)能量攝入不足的適應(yīng)性反應(yīng)。這種生長(zhǎng)的減速是有限度的，例如，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間明顯能量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，能量攝入（通常是蛋白）就可能不適當(dāng)了。由于疾病和劇烈運(yùn)動(dòng)負(fù)荷急性攝入不足可能暫時(shí)延遲生長(zhǎng)，而是很快就會(huì)出現(xiàn)趕上生長(zhǎng)。但必須將這個(gè)過(guò)程與其它器質(zhì)性或非器質(zhì)性生長(zhǎng)延遲相區(qū)別。

適應(yīng)性反應(yīng)以基礎(chǔ)代謝率降低和蛋白合成減少為特點(diǎn)，后者是消耗高能量的過(guò)程。此外，也可能出現(xiàn)礦物質(zhì)缺乏，特別是鋅和鐵，以及維生素。所有這些都導(dǎo)致身體活動(dòng)的下降，以減少能量損失。

身體活動(dòng)和訓(xùn)練對(duì)生長(zhǎng)和青春期發(fā)育的影響

身體活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，或二者都影響線性生長(zhǎng)和青春期發(fā)育嗎？許多文獻(xiàn)報(bào)告，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)生長(zhǎng)和青春期發(fā)育是有益的、或有害的作用、或無(wú)影響。但是，仔細(xì)分析這些報(bào)告，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的方法學(xué)問(wèn)題，例如未考慮生物成熟度個(gè)體間變異和受試者的選擇問(wèn)題。某些研究報(bào)告了早成熟的優(yōu)勢(shì)，特別是在男性，以及某些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目女子晚熟有利，例如體操和舞蹈。因此，存在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練影響參加者青春期開(kāi)始和進(jìn)展（速度）的可能性問(wèn)題。需要縱向設(shè)計(jì)的骨齡或身高速度高峰的仔細(xì)分析，才能搞清楚這樣的訓(xùn)練對(duì)青春期發(fā)育和成年身高的影響。

女性

優(yōu)秀女運(yùn)動(dòng)員生長(zhǎng)和性成熟的延遲已經(jīng)得到了完全的證明，在體操、舞蹈和長(zhǎng)距離項(xiàng)目中最為明顯。但基本機(jī)制仍然不完全清楚，部分原因是女孩縱向研究數(shù)據(jù)較少。復(fù)雜的多因素的相互作用控制生長(zhǎng)和初潮年齡，包括高強(qiáng)度訓(xùn)練和比賽對(duì)身體和代謝的要求。

青少年女子體操運(yùn)動(dòng)員生長(zhǎng)參數(shù)的研究一致發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組和其它運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員相比，這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員明顯較低、較輕，有顯著較低的體脂百分?jǐn)?shù)。而女子游泳運(yùn)動(dòng)員一般較高大，成熟度提前于正常兒童。Theintz et al.在2~3年期間跟蹤了青少年體操和游泳運(yùn)動(dòng)員，體操運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練平均22小時(shí)/周，游泳運(yùn)動(dòng)員8小時(shí)/周。在骨齡11~13歲期間體操運(yùn)動(dòng)員生長(zhǎng)速度顯著較慢，身高速度高峰僅5.48±0.32cm/yr，而游泳運(yùn)動(dòng)員為8.0±0.50cm/yr。在生活年齡與骨齡的比值無(wú)變化下，隨年齡的增長(zhǎng)體操運(yùn)動(dòng)員身高SDS分值顯著減小。體操運(yùn)動(dòng)員的預(yù)測(cè)成年身高下降，但游泳運(yùn)動(dòng)員無(wú)變化。

Lindholm et al也在一組青少年女子體操運(yùn)動(dòng)員觀察到了生長(zhǎng)速度的下降，這些運(yùn)動(dòng)員的生長(zhǎng)突增與無(wú)活動(dòng)對(duì)照組截然不同，27%的女孩成年身高低于預(yù)期的靶身高。Bernadot和Czerwinski研究了兩組女子體操運(yùn)動(dòng)員，一組7~10歲，另一組11~14歲。年齡體重和年齡身高由低年齡組的48th百分位數(shù)減小到大年齡組的20th百分位數(shù)，兩組間的體脂無(wú)顯著性差異，在所有年齡上，體操運(yùn)動(dòng)員相對(duì)身體大小的肌肉數(shù)量顯著大于對(duì)照組。

幾項(xiàng)研究比較了不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目女子運(yùn)動(dòng)員與一般人群的初潮年齡。Claessens et al.發(fā)現(xiàn)體操運(yùn)動(dòng)員初潮年齡中位數(shù)15.6±2.1歲，對(duì)照人群13.2±1.2歲。Theintz et al.觀察到，在12.7±1.1歲年齡的體操運(yùn)動(dòng)員和游泳運(yùn)動(dòng)員中，僅7.4%的體操運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)初潮，而50%的年齡相似的游泳運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)了初潮。但是，在這項(xiàng)研究中的體操運(yùn)動(dòng)員骨齡顯著延遲（－1.42±0.99歲），而游泳運(yùn)動(dòng)員的生活年齡與骨齡類似。這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了身體生長(zhǎng)與性發(fā)育之間相互作用的重要性，解釋了生理性和病理性青春期延遲。Baxter-Jones et al報(bào)告，大強(qiáng)度訓(xùn)練的體操、游泳和網(wǎng)球青少年的平均初潮年齡分別為14.3、13.3和13.2歲，人群的參考標(biāo)準(zhǔn)值為13.0歲。仍然是僅在體操運(yùn)動(dòng)員觀察到了顯著的延遲。游泳，速滑和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)似乎對(duì)生長(zhǎng)或初潮年齡的影響很小。

雖然這些數(shù)據(jù)提出了女子體操運(yùn)動(dòng)員大強(qiáng)度訓(xùn)練與生長(zhǎng)和青春期發(fā)育之間的關(guān)系，但不是結(jié)論性的。在運(yùn)動(dòng)員生長(zhǎng)和發(fā)育數(shù)據(jù)的解釋中，也必須考慮到其它的變量，包括訓(xùn)練的強(qiáng)度。個(gè)體健康狀況對(duì)于生長(zhǎng)和發(fā)育至關(guān)重要，但這是在滿足長(zhǎng)期訓(xùn)練需求的假設(shè)前提之下。遺傳傾向性也有重要的作用。體操運(yùn)動(dòng)員矮身高通常是家族性的，與母親和姐妹初潮年齡之間存在正相關(guān)。病史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層和家庭大小都有影響，較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層初潮年齡較早，情緒應(yīng)激與多年訓(xùn)練、比賽的頻率、低體重的保持、同伴關(guān)系的變化、教練的要求等情緒應(yīng)激源也都影響生長(zhǎng)和青春期的開(kāi)始。

營(yíng)養(yǎng)，特別是飲食行為可能是生長(zhǎng)紊亂的主要影響因素，特別是嚴(yán)格控制體重的運(yùn)動(dòng)員項(xiàng)目中。雖然臨界體脂百分?jǐn)?shù)的原理不再可靠，但能量平衡是生長(zhǎng)和發(fā)育的關(guān)鍵問(wèn)題。在代謝需求增加時(shí)，限制飲食的運(yùn)動(dòng)員能量的攝入和必須的營(yíng)養(yǎng)素，例如骨礦物質(zhì)自然增長(zhǎng)所必須的鈣，可能并不充足。Nutter發(fā)現(xiàn)，女運(yùn)動(dòng)員體瘦的愿望對(duì)飲食模式的影響甚至大于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的變化。

一些研究強(qiáng)調(diào)，例如Warren的研究，初潮前大強(qiáng)度身體訓(xùn)練對(duì)生長(zhǎng)和青春期發(fā)育紊亂的重要作用。低年齡兒童對(duì)劇烈運(yùn)動(dòng)的能量需求特別的敏感。雖然不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的傾向類似，但體操運(yùn)動(dòng)員初潮比相似年齡開(kāi)始訓(xùn)練的游泳和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員更加延遲。以前月經(jīng)無(wú)規(guī)律是初潮后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練青少年月經(jīng)稀發(fā)或無(wú)月經(jīng)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

在娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練<15小時(shí)/周的青少年中并不多見(jiàn)生長(zhǎng)和青春期發(fā)育的改變。運(yùn)動(dòng)員中月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)的發(fā)生率為10~40%，一般人群中為2~5%。優(yōu)秀和非優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員之間的區(qū)別是明顯的，因?yàn)橛胁煌挠?xùn)練時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。奧林匹克運(yùn)動(dòng)員初潮顯著晚于高校和俱樂(lè)部運(yùn)動(dòng)員，不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目也對(duì)高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)間有不同的要求，在現(xiàn)有的文獻(xiàn)中體操和舞蹈運(yùn)動(dòng)員遠(yuǎn)超過(guò)了游泳和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。已有報(bào)告，當(dāng)訓(xùn)練暫時(shí)減少或停止時(shí)體操運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)趕上生長(zhǎng)。

但是，要考慮的一個(gè)重要的變量（可能是最重要的一個(gè)變量）是選擇性的偏差，特定運(yùn)動(dòng)要選擇特別適合的體型。幾項(xiàng)研究報(bào)告，體操運(yùn)動(dòng)員在低年齡時(shí)就矮于其同伴。初潮的延遲有利于繼續(xù)參加體操運(yùn)動(dòng)。這就提示，在某種程度上就是這個(gè)原因，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員被選中，進(jìn)行更加高強(qiáng)度的訓(xùn)練，并因此混淆了因果關(guān)系。

初潮延遲直接與骨礦物質(zhì)自然增長(zhǎng)有關(guān)。因?yàn)榍啻浩跊Q定了>90%的成年骨量，在這個(gè)期間不骨礦物質(zhì)不能以正常速度自然增長(zhǎng)，可能導(dǎo)致永久性的不足。骨的礦化是受到營(yíng)養(yǎng)（特別是是鈣的攝入）、承受體重的活動(dòng)、和性類固醇激素影響的復(fù)雜過(guò)程。盡管有適當(dāng)?shù)某惺荏w重的運(yùn)動(dòng)，但因青春期延遲或繼發(fā)性閉經(jīng)的雌性激素不足可能導(dǎo)致低的骨密度。在一組女子賽跑運(yùn)動(dòng)員，Louis et al發(fā)現(xiàn)所有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)受試者骨密度減小，而有規(guī)律月經(jīng)的賽跑運(yùn)動(dòng)員的數(shù)值在正常范圍之內(nèi)。已有研究提出，體操運(yùn)動(dòng)員骨礦物質(zhì)低速自然增長(zhǎng)是骨損傷的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。

男性

一般而言，參加體育運(yùn)動(dòng)的男孩有正常的生長(zhǎng)速度，骨齡和性成熟一般或提前。男運(yùn)動(dòng)員發(fā)育提前的狀態(tài)可能要?dú)w因于與成熟度有關(guān)的爆發(fā)力和能力。但是，對(duì)于能量耗竭的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，對(duì)生長(zhǎng)和成熟的影響仍然是非結(jié)論性的。Seefeldt et al報(bào)告，在1年的訓(xùn)練中優(yōu)秀男長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員身高速度與對(duì)照組受試者相同。也有研究報(bào)告，與參考標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)相比男長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員線性生長(zhǎng)減慢或加快。遺憾的是，上述兩項(xiàng)研究未報(bào)告賽跑運(yùn)動(dòng)員的成熟度，因此不能做出長(zhǎng)跑對(duì)生長(zhǎng)速度影響的肯定結(jié)論。

一些研究者分析了院校摔跤運(yùn)動(dòng)員的生長(zhǎng)。美國(guó)摔跤運(yùn)動(dòng)員在8歲時(shí)就開(kāi)始降體重，以保證更低的競(jìng)賽體重級(jí)別。降體重的方法有飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、脫水以及其它方法。這些方法有許多的問(wèn)題，以致美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)發(fā)表聲明，限制使用這些方法。事實(shí)上，一些作者曾推測(cè)，訓(xùn)練期間青春期前后的摔跤運(yùn)動(dòng)員的生長(zhǎng)可能減慢。從整體上看，高校摔跤運(yùn)動(dòng)員通常矮于同齡者的平均數(shù)，雖然這可能是從事摔跤的自我選擇過(guò)程。

在一項(xiàng)橫斷的研究中，將477名高校摔跤運(yùn)動(dòng)員的生長(zhǎng)模式與男性青少年代表性樣本進(jìn)行了比較。各年齡上的摔跤運(yùn)動(dòng)員和參考對(duì)照組的體重?zé)o差異，但參考對(duì)照組體重增長(zhǎng)的斜率顯著較大，在16.4歲時(shí)對(duì)照組顯著高于摔跤運(yùn)動(dòng)員，而體重增長(zhǎng)的斜率無(wú)顯著性差異。研究也比較了其它13項(xiàng)人體測(cè)量指標(biāo)的斜率數(shù)值，僅少數(shù)有顯著的組間差異。這些研究者結(jié)論道，摔跤運(yùn)動(dòng)沒(méi)有降低數(shù)值和成熟度。然而，這項(xiàng)研究未討論訓(xùn)練期間生長(zhǎng)速度是否下降，如果下降，在非訓(xùn)練期間是否出現(xiàn)了趕上生長(zhǎng)。

如同預(yù)期，許多研究者報(bào)告了摔跤訓(xùn)練期間的體重、脂肪量和體脂百分?jǐn)?shù)的下降。但去脂體重得到保持，大部分研究報(bào)告無(wú)顯著性下降。盡管如此，去脂體重未像在正常男性青少年所預(yù)期的那樣增加。因?yàn)楸邸⑼鹊牧α繙p小，所以從生物學(xué)角度考慮，這些變量的下降可能具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。在訓(xùn)練后，摔跤運(yùn)動(dòng)員體重、脂肪量和去脂體重加速增長(zhǎng)。賽季后的體重增長(zhǎng)可能達(dá)到相同年齡的99th百分位數(shù)之上。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練季節(jié)，瘦組織人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)的變化，例如臂圍和瘦肢體橫斷面積（以皮褶厚度修正的圍度）的證據(jù)表明，盡管有高強(qiáng)度的訓(xùn)練，摔跤運(yùn)動(dòng)員瘦組織未出現(xiàn)自然增長(zhǎng)，賽季之后表現(xiàn)出加速的自然增長(zhǎng)。

結(jié)論

一些令人信服的數(shù)據(jù)表明，訓(xùn)練和比賽是特定項(xiàng)目中某些青少年運(yùn)動(dòng)員身高較低、體重下降的原因。似乎女子體操和舞蹈或男子摔跤運(yùn)動(dòng)選擇了那些人體側(cè)學(xué)遺傳性狀適合的參加者。營(yíng)養(yǎng)的減少和訓(xùn)練能量的耗竭加重了這個(gè)過(guò)程。初步的激素研究不能區(qū)別體質(zhì)性青春期延遲與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引起的綜合征狀。但在青少年不能做出這種區(qū)分研究的設(shè)計(jì)。成年女性調(diào)查研究說(shuō)明，閉經(jīng)運(yùn)動(dòng)員的促性腺激素釋放脈沖發(fā)生了變化，但尚未將訓(xùn)練本身與營(yíng)養(yǎng)和應(yīng)激因素區(qū)分開(kāi)來(lái)。