2019 年 12 月我國湖北省武漢市爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情，并迅速蔓延至全

國各地。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》中首次

將兒童納入易感人群，同時也提到兒童病例癥狀相對較輕[1];中華兒科雜志也發(fā)表了《兒童 2019 [2]

新型冠狀病毒感染/肺炎的診斷與防治建議(試行第一版)》 。隨著感染病例數(shù)的增加，兒童患病 報道逐步增多，患病最小年齡為出生僅 36 h 的新生兒[2,3]，兒童群體的防控形勢仍然嚴峻。成人 病例發(fā)現(xiàn) COVID-19 更易發(fā)生于既往有基礎(chǔ)疾病者(如糖尿病、高血壓和冠心病等)且易轉(zhuǎn)化為 重癥或危重癥病例，有報道 12%的 COVID-19 患者可伴有嚴重心肌損害，甚至有專家推測 COVID-19 危重癥的一個重要原因是感染后出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎[4]。

心力衰竭(簡稱心衰)是兒童青少年常見的臨床綜合征，國內(nèi)病因以心肌病和先天性心臟病 等為主[5];先天性心臟病因其本身疾病的復雜性，需個體對待，因此本文主要針對心肌疾病導致 的心衰診治，但文中提及的各藥物的應用主要事項適用于所有患兒。慢性心衰患兒多長期服用 包括洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)或血管 緊張素II受體拮抗劑(angiotensin II receptor antagonist，ARB)、β 受體阻滯劑及利尿劑等在內(nèi) 的多種抗心衰藥物，部分患兒甚至服用激素等免疫抑制劑;該類患兒易合并呼吸道感染，且可 迅速進展至呼吸、循環(huán)衰竭;因此該類患兒若感染新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019- nCoV)，將給其診治帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。這是由于:(1)COVID-19 本身肺部病變較重，極易發(fā)生低 氧血癥，這將加重心衰;(2)COVID-19 患者可伴有不同程度的心肌損傷[4]，心肌標志物增高或心 電圖、心臟超聲出現(xiàn)新的異常改變;(3)治療 COVID-19 的抗病毒藥物多具有肝腎毒性，甚至有 心臟方面的不良反應;尤其是當 COVID-19 轉(zhuǎn)化為重癥或危重癥后所采取的創(chuàng)傷性診治措施也 可能會給心衰患兒帶來并發(fā)癥;(4)心衰患兒一般服用多種藥物，尤其是 ACEI/ARB，即便是輕 癥 COVID-19，此時如何調(diào)整心衰患兒的診治方案將給臨床醫(yī)師帶來極大的困惑。因此，在目前 特殊形勢下，結(jié)合慢性心衰兒童的臨床特點，其疾病防控及臨床管理應有更高的要求。為此， 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的疾病診治方案[6,7]、2019-nCoV 病毒感染流行期間兒童分級防控 建議[7]、兒童 2019 新型冠狀病毒感染的診治指南[2]，同時結(jié)合 COVID-19 防控經(jīng)驗，組織全國 小兒心血管病專家提出該病的臨床管理建議以供臨床參考。

1 慢性心衰患兒的居家防護指導 1.1 患兒防護措施

(1)首先應做好手衛(wèi)生，關(guān)鍵是勤洗手和正確洗手。年長兒及青少年可獨立洗手，但需在家 長監(jiān)督下進行;幼兒需在家長協(xié)助下洗手。家長先洗凈自己的雙手，協(xié)助幼兒洗手結(jié)束后，需 再次清潔雙手。避免臟手觸摸眼睛和鼻子，在進食前、排便后、接觸分泌物后、戴口罩前、脫 口罩后均應洗手。按七步洗手法進行洗手，最后使用一次性干紙巾擦干雙手，然后用它關(guān)上水 龍頭[6,7,8,9,10,11]。(2)正確戴口罩。兒童口罩按照防護級別高低依次為兒童 N95 口罩、兒童外科口 罩、兒童醫(yī)用口罩、一次性兒童口罩和棉口罩。1 歲以上兒童外出需戴口罩，疾病高發(fā)區(qū)建議戴 兒童 N95 口罩或一次性兒童外科口罩，非疾病高發(fā)區(qū)可戴一次性口罩?？谡忠耆肿】诒牵?不可露出鼻腔，且大小合適，緊貼面部皮膚，確保口罩的表面和面部之間正確密封。在戴口罩 期間和取口罩時手不能觸摸口罩外面，以避免感染。戴口罩時家長需關(guān)注兒童呼吸情況，避免

發(fā)生窒息。家長也需正確佩戴口罩并先自己戴好口罩，再為兒童戴口罩[6,7,8,9,10,11]。(3)注重個人衛(wèi) 生。勤洗澡、勤修指甲、勤換衣物，并保持衣物干凈整潔。應詳細告知兒童及青少年避免直接 接觸人體分泌物，特別是口腔或呼吸道分泌物以及尿液和糞便。教育兒童及青少年打噴嚏或咳 嗽時不要用手直接遮擋，應采用正確的臂彎處遮擋，盡量用紙巾、毛巾等遮住口鼻。注意飲食 衛(wèi)生，保證充足的睡眠，注意保暖，防止受涼[2,3,8]。(4)避免聚集活動，盡量減少接觸傳染源的風 險。不得不外出時，應戴口罩，盡可能不乘坐公共交通工具，外出盡量減少電梯暴露[6,7,8,9,10,11]。 1.2 家庭成員的防護指導

盡量減少外出活動，不探視疑似或確診 COVID-19 患者;如必須外出，需佩戴口罩;且外 出回家后第一時間應先洗手。外出人員接觸 COVID-19 疑似或確診患者后，必須嚴格隔離至少 14 d，同時避免接觸患兒。建議家庭盡量不接待訪客?；純杭八屑彝コ蓡T應觀察有無發(fā)熱、 咳嗽、胸悶、氣促、嘔吐、腹瀉、乏力等癥狀;如有上述癥狀應及時就醫(yī)，且不可在家自行觀 察[6,7,8,9]。保持居家房間的定時開窗通風和干凈整潔。高頻接觸的物體表面，如電梯按鍵、門把 手、電燈開關(guān)、電視機遙控器、手機等應進行清潔處理，必要時進行消毒處理[7,8,9,10,11,12]。
2 接觸疑似或確診 COVID-19 病例慢性心衰患兒的防護與監(jiān)測

慢性心衰患兒接觸了疑似或確診 COVID-19 病例，如無任何癥狀，此時患兒除日常防護外， 應按照當?shù)丶部貦C構(gòu)要求進入集中隔離點醫(yī)學觀察。若患兒條件不允許到集中隔離點進行醫(yī)學 觀察，需嚴格居家隔離醫(yī)學觀察。居家隔離醫(yī)學觀察時年長兒最好單獨房間居住，醫(yī)學觀察 14 d;如因患兒年齡小不能獨居者，需固定家庭成員陪護進行醫(yī)學觀察。14 d 后若無癥狀可解除隔 離。居家隔離期間如無特殊情況，盡量不要外出[11]。醫(yī)學觀察內(nèi)容包括至少每隔 6~8 h 監(jiān)測一 次體溫，觀察有無呼吸道或消化道等其他癥狀，如咳嗽、胸悶、氣促、流涕、腹瀉、惡心、嘔 吐、頭痛、乏力等并及時記錄;繼續(xù)保持抗心衰藥物的按時服用，保證藥物儲備，避免因缺藥、 少藥而被迫停藥，密切觀察心衰的癥狀、體征，如有心率、呼吸增快、進食較少、尿量少、腹 痛、面色欠佳等病情變化需及時就診。如患兒需外出就診，需加強防護，同時通知當?shù)丶部貦C 構(gòu);外出就診時不乘坐公共交通工具，全程佩戴兒童 N95 口罩或兒童外科口罩，且需到當?shù)囟?點醫(yī)療機構(gòu)就診;就診時應如實告知醫(yī)務人員 COVID-19 確診或疑似病例的接觸史或聚集性發(fā) 熱患者的接觸史[6,7,8,9,10,11]。此時，家庭成員應加強個人防護，家庭成員也需戴醫(yī)用防護口罩，并 限制看護人數(shù)，建議安排一位身體健康狀況良好且無慢性疾病的家人護理患兒。增加家居環(huán)境 的通風和消毒，患兒的房間和使用的物品應每天多次擦拭消毒[9,10,11,12]?；純旱呐判刮飸冗M行消 毒后再倒入衛(wèi)生間馬桶[7,8]，并保證衛(wèi)生間下水道的通暢。

慢性心衰患兒接觸了疑似或確診 COVID-19 病例后出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道或消化道等臨床癥狀， 或隔離觀察過程中出現(xiàn)上述癥狀時，應遵循早期就診原則，在嚴格做好個人防護的情況下及時 到當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就診。

慢性心衰年長兒平時已經(jīng)存在長期患病的心理壓力，當接觸疑似或確診 COVID-19 病例后 無論有無癥狀，隔離和醫(yī)學觀察都將不可避免地給患兒造成不良的額外心理壓力，非常不利于 原發(fā)疾病的治療且可能影響患兒的免疫功能;因此更需關(guān)注其細微心理變化，及時進行情緒管 理、心理疏導和心理干預，必要時可求助于兒童心理醫(yī)師。同時家長也應做好自我心理疏導， 避免過分緊張和焦慮，將不良情緒傳遞給患兒，此時可多渠道加強與臨床醫(yī)師的溝通。

3 慢性心衰患兒疑似或確診 COVID-19 的管理建議
3.1 慢性心衰患兒疑似或確診 COVID-19 的一般管理建議

[6] 根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》 、《新型冠狀病毒感染的肺炎診

[7]
療方案(試行第六版)》 、《兒童 2019 新型冠狀病毒感染/肺炎的診斷與防治建議(試行第一版)》

[2]，診斷為疑似或確診 COVID-19 的慢性心衰患兒，應按照國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《新型冠 [13]

狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運工作方案》 ，由衛(wèi)生健康行政部門組織將患兒轉(zhuǎn)至定點救治醫(yī)院， 并請小兒心血管專業(yè)醫(yī)師早期會診，協(xié)助制定合適診療方案。

COVID-19 患兒可表現(xiàn)為無癥狀，或表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、 咽痛等上呼吸道感染癥狀;有可能出現(xiàn)腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等消化道癥狀[2,4,14,15,16,17,18]。 成人病例資料顯示，重癥病例多在起病 1 周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫

綜合征、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出現(xiàn)凝血功能障礙;發(fā)展為重癥和危重癥患 者在病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱[4,18,19]?？偨Y(jié)目前已報道的兒童確診病例，臨床癥狀多 較輕，但不能忽視潛在的死亡風險;截至目前尚無慢性心衰患兒 COVID-19 病例的報道[14,15,16,17,18]。 參考成人 COVID-19 病例的臨床實踐經(jīng)驗，不排除慢性心衰患兒在感染 2019-nCoV 后可能會突 然出現(xiàn)心衰加重，迅速發(fā)展為重癥或危重癥的可能性[19,20,21]。

慢性心衰兒童青少年發(fā)生 COVID-19 后，肝腎功能與電解質(zhì)的監(jiān)測極為重要。部分嚴重心 衰患兒多有低鉀血癥、稀釋性低鈉血癥等;肝腎功能異常也是慢性心衰患兒的常見表現(xiàn)之一， 應用藥物時需特別注意肝腎功能以及凝血功能的監(jiān)測。目前多項研究提示 2019-nCoV 感染可引 發(fā)急性心肌損傷[4,19,20,21,22];針對慢性心衰患兒，應動態(tài)觀察腦鈉肽或腦鈉肽前體、肌鈣蛋白及肌 酸激酶同工酶的變化，以評估心功能狀態(tài)及是否存在急性心肌損傷，以早期發(fā)現(xiàn)心肌損害或心 衰惡化情況，及時處理[17,18]。慢性心衰 COVID-19 患兒胸部 CT 檢查除可發(fā)現(xiàn)典型 COVID-19 影 像學表現(xiàn)外，尚可發(fā)現(xiàn)心影增大;參考成人 COVID-19 病例臨床實踐經(jīng)驗，當出現(xiàn)慢性心衰急 性加重時，不排除兒童 COVID-19 雙側(cè)胸腔積液的發(fā)生率增高，心影較前進一步增大[19,20]。超聲 心動圖是評價心臟功能有效、便捷的非創(chuàng)傷性檢查，對于慢性心衰 COVID-19 患兒應動態(tài)監(jiān)測 超聲心動圖的相關(guān)指標，以早期發(fā)現(xiàn)慢性心衰兒童心臟功能的改變及評估患兒血容量的變化。 肺部超聲可動態(tài)監(jiān)測肺部有無肺實變、胸腔積液和氣胸等。但超聲操作醫(yī)師要注意個人防護和 對超聲儀器及探頭的防護和消毒。心電圖或心電監(jiān)護可早期發(fā)現(xiàn)此類患兒合并的心律失常，為 臨床醫(yī)師提供病情判斷和干預依據(jù)[19];同樣需要做好操作技師的個人防護和對心電圖機及附件 的防護和消毒。

對慢性心衰合并 COVID-19 患兒，應根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五 版)》[6]、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》[7]及《兒童 2019 新型冠狀病毒感

[2]
染/肺炎的診斷與防治建議(試行第一版)》 進行規(guī)范地診療，以盡早控制肺部感染。在治療過程

中尤其應注意早期給予有效氧療，注意臥床休息，保證充足熱量，同時加強支持治療，注意水、 電解質(zhì)和酸堿平衡以及盡早控制體溫等。

慢性心衰患兒疑似或確診 COVID-19 后，在積極進行抗病毒治療和控制肺炎病情發(fā)展的基 礎(chǔ)上，心臟功能的改善與維持對于該類患兒的病情轉(zhuǎn)歸及預后至關(guān)重要。兒童青少年慢性心衰 的常規(guī)治療主要包括應用 ACEI 或 ARB、洋地黃、β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及利尿劑等 [5,23,24]。此時的藥物調(diào)整應從兩個角度考慮，首先是患兒的肺炎嚴重程度及心功能狀態(tài)，其次是 根據(jù)藥物特點及 2019-nCoV 感染對藥物的作用機制及代謝的影響為依據(jù)進行調(diào)整。

COVID-19 慢性心衰患兒如果為無癥狀感染、輕型及普通型，對心臟功能可能影響不明顯; 如循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，建議繼續(xù)口服藥物治療;同時，根據(jù)循環(huán)充血程度，可適當調(diào)整利尿劑劑量。 此時患兒飲食、液體攝入量較平時狀態(tài)減少，建議少量多餐，密切注意電解質(zhì)水平變化，避免 出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。同時，需密切監(jiān)測患兒的生命體征，如出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、血氧飽 和度下降或體肺循環(huán)淤血時，提示可能存在慢性心衰急性發(fā)作可能，除早期給予靜脈正性肌力 藥物和加強利尿外，尚需注意電解質(zhì)、液體容量以及必要時血管活性藥物的應用等，盡可能避 免循環(huán)狀態(tài)惡化。

針對慢性心衰基礎(chǔ)藥物，目前需特別注意的是 ACEI、ARB 及洋地黃的管理。RAAS(renin- angiotensin-aldosteron system)是心血管系統(tǒng)中最為重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，其通過正向的血管緊張 素轉(zhuǎn)化酶(ACE)-血管緊張素II(Ang II)-血管緊張素受體 1(AT1)軸和負向的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 2(ACE2)/血管擴張肽(Ang1-7)/Mas 軸達到動態(tài)平衡，以維持心血管系統(tǒng)的正常功能[25,26]。ACEI 和 ARB 是通過負性抑制 ACE-AngII-AT1 軸發(fā)揮其降壓和心血管保護作用[25,26,27,28]。近期已有研究 提示 2019-nCoV 通過 S 蛋白與人 ACE2 相互作用，來感染人的呼吸道上皮細胞[29,30,31,32];目前有 觀點認為 2019-nCoV 可與 ACE2 結(jié)合，引起該蛋白大量降解，下調(diào) ACE2/Ang1-7/Mas 軸的心血 管保護作用和降壓作用[33]。一般認為冠狀病毒感染的患者伴隨肺組織和心肌組織 ACE2 表達降 低而 RAAS 系統(tǒng)處于過度激活狀態(tài)[34]，因此建議慢性心衰患兒感染 2019-nCoV 后切忌隨意更換

3.2 慢性心衰患兒疑似或確診 COVID-19 診療中應注意的幾個特殊問題

3.2.1 抗心衰藥物的管理

或停用 ACEI/ARB 類藥物。但亦有觀點認為 ACEI 或 ARB 的使用會增加 ACE2 表達[35,36]，從而增 加冠狀病毒感染幾率，但到目前為止缺乏充足的、具有說服力的動物和臨床研究數(shù)據(jù)的支持。 綜上，目前沒有足夠的研究數(shù)據(jù)支持 ACEI 或 ARB 藥物應用會增加 2019-nCoV 感染的概率或加 重病情，目前仍然推薦應用 ACEI 或 ARB 藥物，但需加強心衰患兒的病情監(jiān)測。

洋地黃治療量和中毒量非常接近，COVID-19 可引發(fā)患兒顯著低氧血癥，而低氧血癥是洋 地黃中毒的重要誘因;建議應監(jiān)測洋地黃濃度或者停用洋地黃，加用靜脈正性肌力藥物。由于 β 受體阻滯劑突然停用有可能發(fā)生反跳性心率增快，因此此類患兒發(fā)生 COVID-19 時 β 受體阻 滯劑是否繼續(xù)使用要做綜合評估;如需停用 β 受體阻滯劑，建議應在嚴密監(jiān)護下逐漸停用。 3.2.2 2019-nCoV 感染恢復期患者特異血漿的應用

2019-nCoV 特異血漿制品是由康復者捐獻的含高效價 2019-nCoV 特異性抗體的血漿，經(jīng) 過病毒滅活處理，并對抗 2019-nCoV 中和抗體、多重病原微生物檢測后制備而成。國家衛(wèi)生健 康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[6]、《新型冠狀病毒感染的 肺炎診療方案(試行第六版)》[7]和《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案(試行第一版)》[37] 明確提出對重型、危重型 COVID-19 病例的治療可采用恢復期血漿治療，目前臨床應用效果良 好，但病例數(shù)尚少。理論上慢性心衰患兒 COVID-19 病情進展快，及早應用可能縮短病程、改 善預后，劑量以 4~5 mL/kg 為宜[37]，分 2 次給予，應注意血漿的輸注速度，避免加重心衰。 3.2.3 COVID-19 抗病毒藥物和抗生素的心臟毒性問題

抗病毒藥物引起的心臟損害值得關(guān)注，慢性心衰患兒的心臟均存在原發(fā)病變，且此類患兒 肝腎功能可能存在潛在損傷，對藥物的代謝可能產(chǎn)生影響，上述原因?qū)⑹够純菏褂每共《舅幬?更易出現(xiàn)心臟損傷。洛匹那韋/利拉那韋(克力芝)是目前 COVID-19 診療方案[6,7]中推薦的抗病毒 藥物，但該藥在兒童中應用經(jīng)驗少，且利托那韋明確禁用于應用胺碘酮和普羅帕酮等藥物的患 者，而胺碘酮是部分合并心律失常的慢性心衰患兒的常用藥物，需密切注意藥物的相互作用[38]。 此外，該藥可使血漿總膽固醇和甘油三酯濃度較大幅度升高，引起高甘油三酯血癥和高膽固醇 血癥，不利于心血管基礎(chǔ)疾病患者的康復[21]。阿比多爾是一種非核苷類廣譜抗病毒藥物，目前 兒童相關(guān)指南中無明確推薦。阿比多爾與阿奇霉素、喹諾酮類等抗生素聯(lián)用時可能增加心衰的 發(fā)生率，因此慢性心衰患兒應慎重選用或不用[21]。磷酸氯喹是目前《新型冠狀病毒感染的肺炎 診療方案(試行第六版)》[7]推薦的抗病毒藥物，但該藥慎用于心臟病患者，因可引起竇房結(jié)的抑 制而導致心律失常，嚴重時可發(fā)生阿斯綜合征，且有誘發(fā)心肌病的報道[39,40];因此對于慢性心衰 患兒，尤其是病因為心肌病或伴有房室傳導阻滯者不適宜選用?？股兀绨⑵婷顾乜梢?nbsp;Q- T 間期延長而誘發(fā)致命性室性心律失常，尤其對存在基礎(chǔ)心臟疾病的慢性心衰患兒[41];同時阿 奇霉素可使地高辛血藥濃度升高，使慢性心衰患兒更容易發(fā)生洋地黃中毒，因此慢性心衰患兒 需慎用[42]。

3.2.4 重癥和危重癥COVID-19創(chuàng)傷性器械診療措施對慢性心衰患兒的影響 成人 COVID-19 病例臨床診治經(jīng)驗證實，既往有心血管疾病患者多為重癥或危重癥，尤其

是危重癥患者臨床需要應用機械通氣、血液凈化和體外膜肺氧合(ECMO)等創(chuàng)傷性器械診療措施， ECMO 在危重型患者治療方面發(fā)揮了很大的作用[2,5]。血液凈化可減輕炎性反應程度，有效縮短 危重型 COVID-19 患兒的病程[11,43]。從理論上講慢性心衰患兒合并重癥或危重型 COVID-19 時機 械通氣、血液凈化和 ECMO 等創(chuàng)傷性器械診療措施的應用指征是明確的[17,18,44]，可根據(jù)患兒的臨 床實際情況嚴格掌握。但慢性心衰患兒病因復雜，部分患兒伴有先天性畸形綜合征或先天性代 謝病，生長發(fā)育落后，基礎(chǔ)條件差，有創(chuàng)操作并發(fā)癥的發(fā)生率也可能隨之升高，進而影響預后; 尤其是 ECMO 并發(fā)癥多，故對于慢性心衰患兒合并 COVID-19 危重癥時除考慮 ECMO 的直接適 應證外，尚應根據(jù)包括心衰患兒病因的可逆性、當?shù)蒯t(yī)療水平及資源等在內(nèi)的綜合情況慎重把 握，避免對患兒造成二次傷害。

3.2.5 糖皮質(zhì)激素和靜脈免疫球蛋白的應用以及其他 部分慢性心衰患兒由于長期應用糖皮質(zhì)激素可抑制腎上腺皮質(zhì)，導致皮質(zhì)萎縮[45]，而 2019-

nCoV 感染造成的應激狀態(tài)可能誘發(fā)患兒發(fā)生腎上腺危象，此時可能需要適當增加激素用量;同 時，也要注意糖皮質(zhì)激素可抑制機體免疫功能，可能延緩病毒的清除而導致病毒播散。因此，

長期應用糖皮質(zhì)激素的慢性心衰患兒合并 COVID-19 時，如臨床無腎上腺皮質(zhì)功能不全表現(xiàn)， 激素不宜突然停用，但加量要慎重。未服用激素的慢性心衰患兒合并 COVID-19 時，應仔細評 估激素應用的利弊，根據(jù)患兒具體情況慎用或盡量避免應用激素;如患兒出現(xiàn)重癥、危重癥或 病情進展時可根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》酌情短期內(nèi)(3~5 d)應用 激素[7]。由于靜脈輸注免疫球蛋白是某些慢性心衰患兒的常規(guī)治療措施，因此可根據(jù) COVID-19 診療方案酌情早期每天給予 400 mg/kg，療程 4~5 d;但應注意輸注的速度，避免短期內(nèi)給予 而加重心衰[7,46]。

建議有條件的兒童醫(yī)學中心開通慢性心衰患兒網(wǎng)上或微信咨詢服務，以滿足那些不能按時 復診或住院治療患兒在護理和藥物使用及注意事項等方面的咨詢需求。
4 小結(jié)

在此疫情爆發(fā)的特殊時刻，對于不同人群的管理，尤其對于基礎(chǔ)疾病的妥善管理，會顯著 影響疾病的轉(zhuǎn)歸及預后。截至目前，雖然兒童病例仍較少，但此時更需突出兒童青少年群體的 個體化治療，提高治愈率。慢性心衰作為一種兒童青少年常見基礎(chǔ)疾病，應把握好其綜合防控、 個體化治療的原則，及早阻斷疾病的惡化，盡量避免危重型 COVID-19 的發(fā)生，以取得更好的 預后。截止到目前，對 2019-nCoV 感染導致的疾病尚在不斷認識階段，因此，此管理建議將會 根據(jù)醫(yī)務工作者對該病認識程度的深入而不斷完善。

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