支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。20 余年來 我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢。1990 年全國城市 14 歲以下兒童哮喘 的累積患病率為 1.09%，2000 年為 1.97%，2010 年為 3.02%[1]。哮喘嚴重影響兒 童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。盡管在過去的 10 年中，中國兒童的哮喘診斷率顯著提高，但仍有約 30%的城市兒童哮喘未能得 到及時診斷，這表明診斷不足仍然是中國兒童哮喘管理中的重要問題。同時我 國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，最近的一項調查發(fā)現(xiàn)，20%以上的兒童哮 喘未達到良好控制[2]，哮喘控制情況不佳與哮喘患兒家長對疾病的認知不足、臨 床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關[3]。

眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預和規(guī)范化管理有利于控制疾病，改善 預后。全球哮喘防治倡議(GINA)[4]的積極推廣及兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 為中國臨床醫(yī)師提供了切實可行的建議，其中加強兒童哮喘健康教育，掌握衛(wèi) 生保健知識，樹立健康觀念，促進個人和群體改變不良行為和生活方式，提高 兒童哮喘的規(guī)范化治療水平和依從性，是初級衛(wèi)生保健的先導，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā) 展的戰(zhàn)略舉措，也是提高國民健康素養(yǎng)的重要渠道。

1 兒童哮喘健康教育基本概況

哮喘控制是一個長期藥物治療和管理的過程，但兒童自我管理意識和行為 能力較低，需要在其照顧者的參與和協(xié)助下完成，家長對疾病的認知不足會影 響患兒治療依從性，最終造成哮喘控制不佳[5]。2009 年，中國哮喘兒童家長知 信行調查項目組對我國 29 個城市 2 960 例哮喘患兒家長進行的多中心調查表 明，家長對哮喘的認知、態(tài)度和行為均較差，僅有 18.31%的家長答對 60%以上 的認知相關問題，由于父母對哮喘認知不夠、重視度不夠，直接導致實際管理 與預期控制程度間存在差距[6]。瑞典的一項出生隊列研究發(fā)現(xiàn)，在過去 12 個月 使用過吸入性糖皮質激素(inhaled corticosteroids，ICS)治療的 8 歲哮喘患 兒中控制率僅為 45%，母親受教育水平較低及對藥物不良反應的擔憂會影響哮 喘控制[7]。沙特的一項研究表明，父母對哮喘較低的認知水平和較差的用藥依從 性會增加患兒急診就診的頻次[8]。同時有研究進一步證實，家長哮喘知識的缺乏 和藥物治療依從性降低會增加因哮喘急性發(fā)作再入院的風險[9]。

健康教育是哮喘管理的重要部分，有效的健康教育可減少兒童哮喘急性發(fā) 作、降低醫(yī)療成本[10,11]，避免因哮喘導致的死亡[12]，并改善患兒的肺功能、減少 急診就診次數(shù)和住院頻次[13,14,15]。因此，面對逐年升高的兒童哮喘患病率和不夠 理想的哮喘控制現(xiàn)狀，如何為家長提供有效的健康教育以提高兒童哮喘的控制 水平成為醫(yī)務人員關注的重點。

國內外有多種兒童哮喘教育模式。按照教育實施的地點可分為醫(yī)院內(包括 門診和住院部)、學校、社區(qū)和家庭上門教育;按照實施教育的人群可分為醫(yī)院 醫(yī)護人員、社區(qū)健康服務人員和學校護理人員教育;按照教育實施的形式可分

為面對面?zhèn)€性化教育、集中教育(講座、交流會、哮喘學校和聯(lián)誼會等)、健康 教育手冊、電話個性化教育、網(wǎng)絡微信平臺教育等。目前，國內的健康教育還 是以醫(yī)護人員在醫(yī)院內實施為主，結合多種教育形式開展，院外的家庭教育非 常有限。

目前大部分醫(yī)院的兒童哮喘健康教育呈現(xiàn)自發(fā)式、碎片化和單中心的特 點，多無總體設計、質量控制和系統(tǒng)評價，尤其與醫(yī)院的醫(yī)院管理信息系統(tǒng) (HIS)割裂，無法保證精準鎖定目標人群，也容易造成重復勞動，效率低下，更 無法考量健康教育的實際效果。

2 兒童哮喘健康教育的新要求

  隨著新媒體的蓬勃發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學健康教育模式已經不能滿足大眾的需
求，如何利用醫(yī)院現(xiàn)有的人力物力資源，借助新興傳播形式，探索醫(yī)學科普新
途徑，提升公眾健康素養(yǎng)水平，成為新時代的新問題。

2019 年 7 月 9 日，國務院成立健康中國行動推進委員會，負責統(tǒng)籌推進 《健康中國行動(2019-2030 年)》組織實施、監(jiān)測和考核相關工作[16]。健康中國 行動 26 條考核指標框架中，包括了建立并完善健康科普專家?guī)旌唾Y源庫，構建 健康科普知識發(fā)布和傳播機制;建立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員開展健康教育和健康 促進的績效考核機制。上海市科學技術委員會下設科普工作處，專門負責科普 教育基地建設和科普項目管理。

隨著《健康中國行動(2019-2030 年)》的推進，提出了健康知識普及、合 理膳食、全民健身、心理健康促進等 15 個重大專項行動。健康知識普及是第 1 個行動，要讓公眾掌握健康的基本知識和技能，這對兒童哮喘健康教育提高了 新要求，賦予兒童哮喘健康教育新內涵。需要醫(yī)護人員利用各種傳媒以淺顯、 通俗易懂的方式，讓公眾接受兒童哮喘相關的預防、治療、監(jiān)測和保健知識， 推廣科學技術的應用，倡導科學方法，傳播科學思想。

3 兒童哮喘健康教育模式

兒童哮喘最優(yōu)化健康教育模式，應依循 PRECEDE-PROCEED 模式(圖 1)，這 是美國著名健康教育學家 Lawrence W.Green 教授提出的，又稱格林模式。 PRECEDE-PROCEED 模式不僅僅是行為理論模型，更為健康促進的規(guī)劃設計、執(zhí) 行及評價提供一個連續(xù)的步驟或階段。是當代健康教育領域最有代表性、應用 最廣泛的過程模式。20 世紀 80 年代末，PRECEDE-PROCEED 模式引入中國，對指 導和推動中國的健康教育起了突破性的作用。

Mode of PRECEDE-PROCEED

4 兒童哮喘健康教育的總體目標和具體目標

兒童哮喘健康教育的總體目標與兒童哮喘治療目標是一致的。(1)達到并維 持癥狀的控制;(2)維持正?；顒铀剑ㄟ\動能力;(3)維持肺功能水平盡 量接近正常;(4)預防哮喘急性發(fā)作;(5)避免因哮喘藥物治療導致的不良反 應;(6)預防哮喘導致的死亡[18]。

兒童哮喘健康教育的具體目標是為了實現(xiàn)總體目標設計的、具體的、量化 的指標，計劃目標必須回答 4 個"W"和 2 個"H"。

Who:對誰?
What:實現(xiàn)什么變化(知識、信念、行為、發(fā)病率等)? When:在多長時間內實現(xiàn)這種變化? Where:在什么范圍內實現(xiàn)這種變化?
How much:變化程度多大?
How to measure:如何測量這種變化? 由于不同醫(yī)院兒童哮喘?？苹胶湍芰τ幸欢ú町?，可以選擇適合本單

位現(xiàn)階段的具體情況，制定具體目標，如通過 1 年的兒童哮喘健康教育計劃，6 歲以下哮喘患兒控制率達到 70%以上，連續(xù)治療 1 年以上哮喘患兒依從性達到 50%以上。
5 兒童哮喘健康教育的內容和干預策略

  加強兒童哮喘的健康教育與科普宣傳，對于哮喘的防治、增加患兒及家長
的依從性尤為重要。通過建立醫(yī)患之間的伙伴關系，根據(jù)患兒及家長對健康知
識的認知程度，充分討論關心的問題，形成共同目標，有助于提高健康教育的
效果。

5.1 兒童哮喘早期預防[18,19]
母親孕期宜進食富含維生素 D 和維生素 E 的食物。

母親孕期及嬰兒出生后避免煙草暴露。
提倡自然分娩。
鼓勵母乳喂養(yǎng)。
出生 1 年內嬰兒盡量避免使用廣譜抗生素。 母親孕期和兒童生命早期避免使用對乙酰氨基酚。 避免二氧化氮(NO2)、二氧化硫(SO2)和細顆粒物(PM2.5)等室內外環(huán)境污染

物的暴露。

5.2 兒童哮喘健康教育內容

  哮喘的本質、發(fā)病機制、哮喘的診斷和基本治療原則。
  過敏原檢測和肺功能檢查的必要性和局限性。
  避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作各種因素的方法。
  哮喘加重的先兆、發(fā)作規(guī)律及相應家庭自我處理方法，制定個體化哮喘行

動計劃。哮喘行動計劃以癥狀或峰流速值或二者結合作為判斷病情的標準。哮 喘行動計劃應用 3 個區(qū)帶描述哮喘的控制水平，采用交通信號燈的顏色:綠 色、黃色和紅色，分別提示在不同情況下需要應用的藥物和采取的行動。

自我監(jiān)測，掌握呼氣流量峰值(PEF)的測定方法，記哮喘日記。應用兒童哮 喘控制問卷判定哮喘控制水平，選擇合適的治療方案。常用的兒童哮喘控制問 卷有兒童呼吸和哮喘控制測試(TRACK)、兒童哮喘控制測試(C-ACT)、哮喘控制 測試(ACT)和哮喘控制問卷(ACQ)等。

了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點、藥物吸入裝置使用方法(特 別是吸入技術)及不良反應的預防和處理對策。醫(yī)護人員應當以訓練器/實物正 確演示每一種所處方的吸入裝置的使用方法，然后讓患兒練習，查看患兒藥物 使用的細節(jié)，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正，如此反復數(shù)次。推薦在吸入裝置技巧培訓時 引入視頻教育模式，以提高吸入裝置的正確使用率。

  哮喘發(fā)作的征象、應急措施和急診指征。

  變應原特異性免疫治療、生物制劑在兒童哮喘治療中的適應證和注意事
項。

  飲食、運動、疫苗、免疫調節(jié)劑、中醫(yī)中藥在兒童哮喘防治中的作用。

  變應性鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等共存疾
病的治療。

  心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用。

判斷患兒依從性狀態(tài)，分析導致患兒依從性差的原因，并根據(jù)存在的問題 制定針對性的解決方案，可通過選擇正確的藥物，如由醫(yī)師、患兒和患兒家長 共同決策藥物/劑量的選擇;根據(jù)年齡特點盡量選擇長效制劑，最好是每日 1 次 或 2 次用藥，可以提高治療的依從性[20]。

不正確的吸入裝置應用是導致治療失敗的常見原因，霧化吸入裝置、吸入 氣霧劑和干粉制劑的使用方法是完全不同的，需要反復評估患兒吸入裝置應用 情況，當發(fā)現(xiàn)錯誤時應及時進行糾正。
5.3.2 自我管理干預

通過哮喘患兒自我監(jiān)測 PEF 或癥狀、結合定期醫(yī)療記錄和書面的哮喘行動 計劃，可使哮喘患兒的健康轉歸得到顯著改善，包括夜間哮喘發(fā)作、住院、門 診就診、因病缺課的天數(shù)下降。

5.3 兒童哮喘健康教育干預策略

5.3.1 治療干預

如果能進一步優(yōu)化哮喘行動計劃的設計，圖形化方案能使患兒父母更容易 理解哮喘管理。根據(jù)哮喘患兒的病情調整用藥，發(fā)生用藥錯誤可能性明顯降 低。
5.3.3 以患兒為中心的溝通方式

  以患兒為中心的治療方案可改善患兒的依從性和臨床轉歸，而不增加時間
和成本。動機性面談是一個以患兒為中心的訪談方式，可以簡短的整合到門診
治療中，用來促使患兒改進那些他們不愿意改變的方面。

現(xiàn)有的哮喘管理方法(如教育和自我管理)會使那些未準備好或不愿接受治 療的患兒及家長產生抵觸情緒;動機性面談可在宣教之前，幫助患兒及家長解 決他們的矛盾心理，同時構建內在動力。其中使用交流技巧(開放式提問、積極 的聆聽等)去確認患兒及家長的擔憂，通過動機性訪談解決患兒的擔憂。

6 兒童哮喘健康教育方式[18]

門診教育是最重要的基礎教育和啟蒙教育，是建立醫(yī)患合作關系的起始 點。通過門診的個體化教育，使患兒及其家屬初步了解哮喘的基本知識，學會 應用吸入藥物。
6.1.2 集中教育

通過座談、交流會、哮喘學校(俱樂部)、夏(冬)令營和聯(lián)誼會等進行集中 系統(tǒng)的哮喘防治教育。
6.1.3 媒體宣傳

  通過廣播、電視、報紙、科普雜志、書籍等推廣哮喘知識。

6.1.4 網(wǎng)絡教育

應用電子網(wǎng)絡或多媒體技術傳播哮喘防治知識。通過中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng) (www.chinaasthma.net)、GINA 網(wǎng)(www.ginasthma.org)等與相關互動多媒體技 術傳播哮喘防治信息。
6.1.5 定點教育

  與學校、社區(qū)衛(wèi)生機構合作，有計劃開展公眾教育。

6.1.6 醫(yī)師教育

注意對各級兒科醫(yī)師的教育。普及普通兒科醫(yī)師的哮喘知識，更新和提高 ?？漆t(yī)師的哮喘防治水平，定期舉辦哮喘學習培訓班。
6.2 物聯(lián)網(wǎng)及數(shù)字化技術在兒童哮喘健康教育中的應用[19]

應用物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術是管理哮喘患兒更優(yōu)化的途徑和方法，能使 哮喘患兒的家庭自我管理更有效地開展。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，各地通過物聯(lián) 網(wǎng)技術管理哮喘患兒收到了很好的效果，如開展遠程視頻、網(wǎng)絡、應用程序 (APP)等多種形式的教育，家用智能肺功能測定、智能用藥監(jiān)測設備等，幫助哮 喘患兒進行自我病情監(jiān)測和用藥管理，顯著改善了患兒的癥狀控制水平和預 后。

6.3 微信群在管理兒童哮喘健康教育中的應用

  隨著微信作為主要的互動溝通、信息傳播方式普及，兒童哮喘專病微信群
的管理已經成為目前健康教育的主陣地，帶有疾病科普性質的微信、抖音、視
頻號等都是群眾喜聞樂見的形式，對于盡快理解和掌握兒童哮喘的相關防治知
識，起到了事半功倍的效果。

6.1 兒童哮喘健康教育主要載體

6.1.1 門診教育

微信群管理中嵌入的小團體式的自我導向學習和同伴教育，更能豐富健康 教育內涵，但需要耗費醫(yī)務人員每天大量的時間和精力，隨著微信群智能管理 軟件和智能機器人的出現(xiàn)，能很好地解決這一問題。
7 兒童哮喘健康教育的質量控制

7.1 兒童哮喘健康教育實施者人員認證

美國國家哮喘教育者認證委員會(National Asthma Educator Certification Board，NAECB)是美國唯一具有國家哮喘教育者認證資質的機 構，是由美國肺科協(xié)會(American Lung Association，ALA)于 2001 年 2 月成立 的專門對哮喘教育者進行資格認證的機構，對促進哮喘患者教育和管理專業(yè)化 起到關鍵作用，其宗旨是通過認證的哮喘教育者(Certified Asthma Educator，AE-C)程序推進哮喘教育，從而促進哮喘患者本人、家庭和社區(qū)更好 地管理哮喘、提高生活質量。2002 年 9 月，NAECB 首次組織了哮喘教育者的資 格認證考試。AE-C 通過被認證的健康護理專業(yè)人員和教育者為哮喘患者及其家 庭提供專業(yè)知識和技能的教育咨詢以使哮喘對其生活質量的影響達到最小化。 AE-C 擁有全面的、最新的哮喘病理生理學和管理知識，熟知用于哮喘診斷和控 制的主客觀評估方法，且能夠指導患者如何最佳使用藥物和藥物裝置?？荚囃?過并得到 NAECB 認證即可取得 AE-C 證書，證書的有效期為 7 年，7 年后需要進 行再認證[21]。

國內醫(yī)務人員分別從不同角度對優(yōu)化哮喘管理提出了各自觀點并在實踐中 取得了相應效果，但目前國內尚缺乏專業(yè)的哮喘教育者認證機構，從事哮喘管 理的人員在知識、技能方面存在很大差異，尚未形成完善的行業(yè)體系。專業(yè)的 哮喘管理人員是保障有效的哮喘管理所必需的。AE-C 認證程序是標準化的、成 熟的認證體系，通過對專業(yè)的哮喘教育者進行認證，不僅可以增加患者對哮喘 管理者的信任度，更能提高患者的依從性。我國可采用 AE-C 認證程序作為參考 并結合國內現(xiàn)狀，對從事哮喘管理的專業(yè)醫(yī)務人員進行資格認證，以實現(xiàn)更優(yōu) 化的哮喘管理。

7.2 兒童哮喘健康教育實施所需的設備和健康教育材料

  在實施兒童哮喘健康教育與健康促進的過程中，使用好健康教育傳播材料
是獲取好的傳播效果的必要手段和方法。根據(jù)健康教育的需求，確定所需的印
刷設備、音像設備、辦公設備、醫(yī)療器械和教學設備等。由于門診教育是最主
要的健康教育場所，因地制宜地制作各種宣傳手冊、書面哮喘行動計劃、兒童
哮喘控制問卷和就診預約流程等，是科學有效實施兒童哮喘健康教育的重要保
證。

7.3 兒童哮喘健康教育實施質量控制

發(fā)現(xiàn)和解決實施過程中出現(xiàn)的問題，及時調整實施策略，調整工作進度， 控制實施質量，以保證計劃的順利實施和取得預期的效果，是兒童哮喘健康教 育非常重要的一環(huán)。對健康教育的內容、實施開展狀況進行監(jiān)測，同時對哮喘 患兒家長進行知-信-行水平及危險因素監(jiān)測，有利于掌握健康教育的針對性和 有效性。

8 兒童哮喘健康教育的評價

健康教育從成本-效益的角度看，是一項低投入、高產出、高效益的保健措 施。健康促進在促使環(huán)境改變中雖需要有一定的資源保證，但它們所需的資源 投入與高昂額醫(yī)療費用形成鮮明的對照。有效的健康教育與健康促進可預防疾 病的發(fā)生，可以節(jié)省大量的社會財富，創(chuàng)造巨大的經濟效益。評價是管理的重

要組成部分，貫穿于健康教育與健康促進的始終。通過評價可以確定健康教育 的先進性和合理性，確定干預活動是否適合目標人群，確定健康教育是否到達 預期目標，同時總結成功經驗與不足之處，提出下一步改進方向。常用的評價 種類和內容包括以下幾項[22]。

8.1 形成評價

  形成評價是通過文獻、資料回顧、專家咨詢、專題小組討論、目標人群調
查、現(xiàn)場觀察、試點研究等方式，形成健康教育實施方案，評估計劃目標是否
明確合理、指標是否恰當、資源的種類和數(shù)量、資料收集方法是否可行等。高
質量的形成評價能最大限度降低項目失敗的風險，形成評價可以看做是對項目
的精心準備，能為項目的正確實施和取得良好效果奠定基礎。

8.2 過程評價

過程評價的目的是確保項目按照計劃執(zhí)行，從而使計劃目標真正實現(xiàn)，包 括項目計劃執(zhí)行的各個方面，常用的過程評價指標有項目活動執(zhí)行率、干預活 動覆蓋率、干預活動暴露率、干預活動有效指數(shù)和目標人群滿意度等。
8.3 效應評價

效應評價正是要評估健康教育與健康促進項目導致的目標人群健康相關行 為及其影響因素的變化，最常用的效應指標是兒童哮喘知識知曉率、信念持有 率和行為改變率等。
8.4 結局評價

  結局評價正是著眼于評價健康教育與健康促進項目實施后導致的目標人群
健康狀況乃至生活質量的變化。最常用的結局指標是兒童哮喘控制率、治療依
從性、急診率、住院率、使用急救藥物比例、缺勤率、治療費用和生活質量
等。

9 兒童哮喘健康教育困境與解決方案

"供需存在差異，缺少權威聲音"，是當下兒童哮喘健康教育的困境之一， 而造成這一困境的因素是多方面的。由于健康教育，尤其是科普傳播，是近幾 年隨著自媒體出現(xiàn)應運而生，由于大部分醫(yī)院未將之納入績效考核，醫(yī)務人員 重視程度不夠，創(chuàng)作熱情不高。隨著醫(yī)院將健康科普的地位提升至戰(zhàn)略高度， 即從政策上鼓勵和支持兒童哮喘的系列科普創(chuàng)作，讓家長有更多的途徑獲取通 俗易懂的防治知識，從而達到"上醫(yī)治未病"的目的。

  目前疾病健康教育逐步趨于科普教育化，由傳統(tǒng)的門診教育轉變?yōu)殚T診教
育與科普教育相結合的方式發(fā)展。由于大部分醫(yī)務人員缺乏媒體素養(yǎng)，輸出的
多以嚴肅科普為主，這類內容大多枯燥乏味、專業(yè)術語多、大眾不易接受，導
致關注度不高，潛在獲益降低，進一步打擊參與熱情。因此，兒童哮喘的科普
教育應避開誤區(qū)，圍繞哮喘患兒及家長最關心的問題開展科普創(chuàng)作，如采用話
劇、小品、小說等形式，將科學性與趣味性相結合，以新傳播方式引發(fā)關注
度，把晦澀難懂的科學道理以生活對話方式形成通俗易懂的語言，便于大眾理
解和接受。

目前兒童哮喘健康教育以單中心開展為主，缺乏整體效益，且不同醫(yī)院專 業(yè)化的程度不一，難免會有誤導的現(xiàn)象發(fā)生。由于兒童哮喘健康教育社會需求 量大，不同醫(yī)院共識性強，易于開展協(xié)作，尤其在兒童哮喘科普創(chuàng)作、智能問 答專家知識庫建設，可以發(fā)揮專家資源，形成合力，將健康教育"小、散、弱" 局面轉變?yōu)?/span>"大、聚、強"方向發(fā)展。

10 兒童哮喘健康教育建議

兒童哮喘健康教育具有程序性和針對性特征，應為每一位哮喘兒童制定一
份健康教育計劃，涵蓋兒童哮喘防治的所有內容，貫穿于哮喘治療的整個過
程，并根據(jù)哮喘患兒及家長接受教育的能力及時調整教育方案。

兒童哮喘健康教育具有長期性和復雜性的特征，需要循序漸進，持之以 恒，根據(jù)不同治療階段出現(xiàn)的"新問題"不斷重復教育，解除疑惑，正確引導; 建立多元化團隊，與社區(qū)、學校合作，不斷提升健康教育的覆蓋面和效能。

  兒童哮喘健康教育需要兼顧系統(tǒng)性和靈活性，開展多種形式的健康教育，
不斷強化正確的理念和實踐，充分發(fā)揮新興媒體的作用，開展寓教于樂教育，
利用創(chuàng)新載體的即時性和互動性，提高認知度、參與度和滿意度。強調兒童哮
喘健康教育的有效性，重點聚焦自我管理和結局評價。

  兒童哮喘健康教育需要具有專業(yè)性和技巧性，作為健康教育主體的醫(yī)務人
員，需要適應新變化，不斷提升業(yè)務能力和創(chuàng)作技巧，滿足健康教育常態(tài)化、
規(guī)范化的要求。關注心理行為治療，再強的媒體作品也無法替代醫(yī)務人員的關
懷和溫暖，需要與哮喘患兒及家長建立良好的信任關系。

兒童哮喘健康教育是兒童哮喘管理的重要一環(huán)，通過健康教育，哮喘患兒 及家長掌握兒童哮喘防治知識，樹立健康觀念，轉化為健康相關行為，符合當 代生物-心理-社會醫(yī)學模式，是新時代對醫(yī)務人員提出的新要求。需要醫(yī)務人 員與時俱進，轉變工作模式，由"治病"向"防治結合"轉變，積極應對健康促進 的新挑戰(zhàn)[23]。

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