一、兒童肥胖的治療應(yīng)當及早進行

    象肥胖成年人一樣，肥胖兒童和青少年具有出現(xiàn)許多共存疾病的傾向，也經(jīng)歷著情感上的苦惱。肥胖兒童對嚴重并發(fā)癥的易感性使得預防和治療不可爭辯。因此兒童肥胖的治療應(yīng)當盡早進行。

    兒童期肥胖的大部分代謝并發(fā)癥在青春期和成年初期才出現(xiàn)，研究證明對肥胖兒童的治療及早進行是有理由的。首先，嚴重肥胖的學步兒童和幼兒常常伴隨睡眠呼吸暫停和整形外科的異常(Blount疾病)。第二，某些肥胖兒童甚至在青春期之前就出現(xiàn)葡萄糖不耐性、T2DM（二型糖尿?。?、血脂異常和高血壓。第三，在2~10歲體重過多增長增加了成年肥胖和葡萄糖不耐性的風險，特別是父母肥胖和/或糖尿病情況下。第四，在3~8歲肥胖兒童就檢測到了早期的血管損害，有力證明了兒童期就開始了與肥胖有關(guān)的動脈粥樣硬化。早期預防可能的肥胖比青春期或成年期嚴重肥胖的治療更有效果和益處。

二、超重和肥胖可以分別對待

    最近的兒童和青少年研究證實，隨肥胖，禁食血清葡萄糖、胰島素、甘油三酯、C-反應(yīng)蛋白、IL-6的濃度、以及葡萄糖耐受性受損和收縮期高血壓的發(fā)生率顯著增加，而HDL脂蛋白、脂聯(lián)素（adiponectin）水平下降。甚至超重的兒童（BMI 85~95th百分位數(shù)）也處于血脂異常和胰島素抵抗的風險之中。體重正常范圍內(nèi)的兒童和青少年，血脂異常、高血壓和葡萄糖不耐性的比例低。因此，證明對于超重的兒童應(yīng)當修正飲食，減少坐位活動；肥胖的兒童和青少年，以及較少肥胖但有代謝的、整形外科的、或心肺并發(fā)癥的和/或心理學憂傷的兒童進行更積極的治療處理。

三、治療的目的

    因許多兒童仍然在生長，所以目標設(shè)置和治療必須是個體化的（即采取適合不同肥胖兒童的治療方法）。首要目的是恢復能量攝入和消耗的平衡；在攝入顯然過多的情況下，在增加能量消耗的同時必須限定熱量攝入。

    穩(wěn)定生長中兒童的體重可緩慢降低 BMI Z分值。不過，成年人的研究提示，以0.5kg/周的速度，體重減少5~10%，保持2~5年，可增加胰島素的敏感性，改善葡萄糖耐受性。因此，應(yīng)當以BMI Z分值的減少鼓勵肥胖兒童。兒童期肥胖治療的長期目標是將BMI Z分值降低到2以下，逆轉(zhuǎn)和預防短期和長期的共存疾病。

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