CHN法骨齡標準已不適用于當代中國兒童青少年的骨齡評價
因骨齡能夠有效評價兒童青少年的發(fā)育程度、估價生長潛力，所以在醫(yī)學等許多領域有廣泛的用途。隨人民生長水平的逐漸提高，家長對孩子的發(fā)育與身高更加關心，許多醫(yī)療單位也在逐漸開展對矮身材兒童的治療，骨齡的應用會更加廣泛。但因骨齡評價的標準與方法有多種，所以我們就這一問題，訪問了原《中國人手腕骨發(fā)育標準-CHN法》課題組副組長、目前的骨齡修訂標準《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》課題組首席專家張紹巖研究員。現(xiàn)將訪問結果總結如下，供從事骨齡評價的專業(yè)人員和家長參考。
骨齡標準需要使用一定的評價方法來制訂，二者是緊密相聯(lián)的，選擇什么樣的方法也就選擇了以這種方法制訂的骨齡標準。所以，這就提出了決定骨齡標準應用的兩個主要問題，第一是制定標準所依據(jù)的樣本，第二是制訂骨齡標準的方法是否符合應用的目的。國外的G-P骨齡標準和TW3骨齡標準依據(jù)了白人兒童樣本，因此不適用于中國兒童。這是因為生長發(fā)育存在種族差異，易于理解。國內在不同年代均有骨齡標準的研究，CHN法是以上世紀80年代末兒童樣本所制訂的骨齡標準，應用較為普遍。但為什么我們還要修訂它呢？這是因為兒童生長發(fā)育標準（包括骨齡標準）受長期趨勢的影響，而中國是發(fā)展中國家社會經濟發(fā)展最為迅速的國家，近20多年來中國兒童青少年生長發(fā)育出現(xiàn)了顯著加速的長期趨勢，原有的CHN骨齡標準已經不適用于當代中國兒童青少年。
1、什么是長期趨勢？
所謂長期趨勢，是人群兩代或幾代人生長發(fā)育所出現(xiàn)的長期變化，這是一種社會人類學現(xiàn)象，生長發(fā)育的長期變化有可能是降低的（減速）也可能是增加的（加速）。第二次世界大戰(zhàn)期間，各國兒童青少年生長發(fā)育受到很大影響，而在戰(zhàn)后的數(shù)十年中普遍出現(xiàn)了生長發(fā)育加速的長期趨勢，目前經濟發(fā)達國家的兒童青少年生長發(fā)育的長期趨勢基本處于停滯狀態(tài)，發(fā)展中國家則處于生長發(fā)育加速的長期趨勢之中。因此，由于長期趨勢的存在，生長發(fā)育標準具有一定的時效性，每隔一定時間就應進行修訂，一般相隔10-20年。
2、中國兒童生長發(fā)育的長期趨勢是什么？
世界各國普遍通過比較不同代人的身高（各年齡組身高和成年身高）來描述生長發(fā)育的長期趨勢。
2005年與上世紀80年代末所進行的中國兒童骨發(fā)育調查樣本的身高比較表明，0-18歲不同年齡組身高增加為男1.8~7.0cm、女2.2~5.8cm；成年身高增加為男3.2cm、女1.9cm（圖1）。2005年與1985年中國學生體質與健康調查城市組樣本相比，7-18歲不同年齡組身高增加為男2.2~7.47cm、女1.63~5.48cm；成年身高增加為男2.2cm、女1.63cm（圖2）。不同年代中國兒童骨發(fā)育調查與中國學生體質與健康調查樣本生長加速的長期趨勢相同，成年身高增加的具體數(shù)值差異反映了不同研究取樣點的不同，因為骨發(fā)育調查樣本代表了大中城市，而中國學生體質調查則代表了大中小所有城市。這一點可由2005年中國兒童骨發(fā)育調查研究與2005年中國0-18歲兒童青少年生長標準（大中城市）身高百分位數(shù)曲線的比較來證實。通過圖3、圖4的比較，說明兩項研究樣本的身高完全一致。
20年來中國兒童生長發(fā)育加速的長期趨勢不僅表現(xiàn)在身高方面，而且也明顯表現(xiàn)在骨發(fā)育的加速上面。我們使用CHN法標準評價2005年骨發(fā)育調查樣本，發(fā)現(xiàn)1-18歲男女各年齡組骨齡的中位數(shù)均大于生活年齡，男女兒童分別提前0.3-1.1歲和0.2-1.0歲，而且年齡組CHN骨齡分布第3、第97百分位數(shù)向上偏移，證明了骨發(fā)育加速的長期趨勢。
兒童青少年身高和骨齡長期趨勢具有明顯的特征，一是生長發(fā)育整體提前，二是具有明顯的階段性-不同年齡段提前的程度不同。
3、長期趨勢對骨齡評價有何影響？
骨齡評價實際上是將被評價者的骨發(fā)育與使用標準的樣本進行比較，使用CHN法骨齡標準，就是與我國上世紀80年代末期的兒童進行比較。但因20年來我國兒童青少年生長發(fā)育出現(xiàn)加速的長期趨勢，當代兒童在較小的年齡上就達到了1980s兒童的發(fā)育程度，CHN骨齡標準已不能準確評價當代兒童的發(fā)育程度。我們比較同一當代兒童樣本的G-P法、百分計數(shù)法、CHN法和中華05法骨齡減生活年齡的差值（差值越大，骨齡評價的發(fā)育程度偏差越大）可清楚地說明這一問題。圖5，圖6表明，對當代兒童使用以往年代的骨齡標準得出的骨齡偏大。例如對一組10歲的男孩，使用1960s的骨齡百分計數(shù)法得出的平均骨齡為11.4歲，使用1980s年代的CHN法得出的平均骨齡為10.9歲，而使用2005年的中華-05標準得出的平均骨齡為9.9歲。因此，在談到骨齡時，不僅要看骨齡多大，還要看使用的什么方法與標準，才能判斷是否反映了真實的骨發(fā)育程度，以免引起應用錯誤。
已經修訂的《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》研究不僅提出了適用于當代兒童的骨齡標準，而且還根據(jù)骨發(fā)育的特征和不同領域的應用特點提出了不同的骨齡評價方法，在此基礎上，所完成的行業(yè)標準《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法》（TY/T 3001-2006）已發(fā)布實施，代替原行業(yè)標準《中國人手腕骨發(fā)育標準-CHN法》（TY/T 001-1992）。
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