《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》標準化樣本（張紹巖等，2006）由中國城市漢族正常兒童所組成，選擇社會經(jīng)濟發(fā)展在中上水平的上海市、廣州市、溫州市、大連市、石家莊市為抽樣城市。在上述各城市市區(qū)選擇管理規(guī)范，綜合教學水平中上等的中、小學校、幼兒園、托兒所、婦幼保健站為抽樣點。在抽樣點的選擇中排除鐵路、部隊、外地遷入的工廠企業(yè)子弟學校、文藝、體育等特殊學校以及一般學校所開設的文藝、體育班。
    采用分層整群抽樣方法，以年級分層，以教學班為單位整群抽樣。除外的受試者如下：
    1、  凡有心、肺、肝、腎等臟器疾病以及內(nèi)分泌疾病患者、發(fā)育異常者、身體殘缺畸形者；
    2、  參加業(yè)余文藝、業(yè)余體校訓練的學生；
    3、  肥胖和重度營養(yǎng)不良者（BMI在年齡組97th百分位數(shù)以上和3rd百分位數(shù)以下者）；
    4、  出生時為低體重兒或窒息、難產(chǎn)者。
    在取樣前，在各取樣點發(fā)放兒童生長發(fā)育調(diào)查問卷，由學生家長填寫。調(diào)查內(nèi)容包括學生出生日期，分娩狀況和疾病史，以及父母身高、體重、文化程度及職業(yè)等。根據(jù)問卷調(diào)查以及查閱學校學籍登記簿和學生健康檢查表分別確定學生出生日期和疾病史。
    圖1、圖2為樣本兒童父母的文化和職業(yè)分布。兒童父、母在大專以上文化水平的例數(shù)分別占總例數(shù)的39.14%和32.32%，高中文化水平的分別占36.00%和37.40%，文盲文化水平的分別占0.16%和0.56%。兒童父、母為公務員、科技教育衛(wèi)生、企業(yè)管理及技術工作者的例數(shù)分別占總例數(shù)56.48%和45.92%，其余為從事其它職業(yè)的工作者。父母的文化和職業(yè)分布情況說明了大中城市兒童家庭的文化、教育特征，也反映了隨社會經(jīng)濟的發(fā)展大中城市職業(yè)的多樣性。

一、《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》與《中國人手腕骨發(fā)育標準-CHN法》樣本之間的比較：

    《中國人人手腕骨發(fā)育標準-CHN法》樣本取樣于1988年（張紹巖等, 1993）， 修訂標準《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》樣本取樣于2004-2005年（張紹巖等, 2006）。由圖3、圖4可見，修訂標準中華-05樣本男女身高、體重均高于原標準CHN法樣本，說明了近20年來，中國兒童生長發(fā)育出現(xiàn)了加速的長期趨勢，中華-05樣本的社會經(jīng)濟背景明顯好于CHN法樣本。二次骨發(fā)育調(diào)查的比較結果與《2005年中國學生體質(zhì)與健康調(diào)研報告》關于1985-2005年漢族兒童青少年生長長期趨勢相一致（中國學生體質(zhì)與健康研究組，2007）。

二、《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》樣本與《2000年中國學生體質(zhì)與健康調(diào)查》和《2005年中國學生體質(zhì)與健康調(diào)查》城市組樣本的比較

    中國學生體質(zhì)與健康調(diào)查在各省（自治區(qū)、直轄市）上、中、下3個社會經(jīng)濟片（區(qū)域）取樣，所以其城市組樣本代表了中國一般社會經(jīng)濟背景的兒童青少年。兩次調(diào)查雖然僅相隔5年，但與2000年中國學生體質(zhì)與健康調(diào)查樣本城市組樣本（中國學生體質(zhì)與健康研究組，2002）相比，2005年（中國學生體質(zhì)與健康研究組，2007）中國城市兒童青少年的身高、體重仍然有一定程度的長期變化（圖5 ~ 圖8），18歲時的男女最終身高增高了約0.5cm。

    圖5 ~ 圖8清楚地表明，2005年中國人骨發(fā)育調(diào)查樣本（張紹巖等, 1006）與2005年中國學生體質(zhì)與健康調(diào)查樣本城市組相比，各年齡組平均身高、體重均較高、較重，在18歲時，2005年中國人骨發(fā)育調(diào)查樣本男女最終身高分別高0.3和0.5cm左右。因2005年中國人骨發(fā)育調(diào)查樣本取樣于中國中上社會經(jīng)濟水平的城市，所以比較結果在一定程度上反映了樣本社會經(jīng)濟背景的差異。

三、《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》樣本與《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》、《中國0-18歲兒童青少年身高、體重的標準化生長曲線》、《2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標準》、《2007年世界衛(wèi)生組織學齡兒童青少年生長參考標準》的比較：

    2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)WHO多中心生長參考標準研究（Multicentre Growth Reference Study, MGRS) 發(fā)布了0-5歲的《WHO兒童生長標準》；又于2007年發(fā)布了5-19歲的《WHO學齡兒童和青少年生長參考標準》，詳細介紹請參閱本網(wǎng)站資料“2006-2007年世界衛(wèi)生組織生長標準介紹”。

    2009年，我國衛(wèi)生部發(fā)布了《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》，該標準依據(jù)2005年中國第四次九城市（北京、哈爾濱、西安、上海、南京、武漢、廣州、福州、昆明）7歲以下兒童生長發(fā)育調(diào)查。使用該次調(diào)查的69760名男女健康城市兒童數(shù)據(jù)建立年齡身高（3歲以下測量身長）、年齡體重和年齡頭圍數(shù)據(jù)庫。根據(jù)研究設計和數(shù)據(jù)特征以BOX-COX正態(tài)轉換和三次樣條平滑的LMS方法擬合原始數(shù)據(jù)，分別得出7歲以下男女兒童年齡體重、年齡身高、年齡頭圍曲線。經(jīng)與2006年WHO兒童生長標準相比，中國兒童生長圖表稍高于WHO兒童生長標準。

2009年，李輝等采用《2005年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查》及《2005年中國學生體質(zhì)健康調(diào)研》中九省市94 302名0～19歲城區(qū)健康兒童青少年的身高(3歲以下測量身長)、體重測量數(shù)據(jù)，應用LMS方法擬合數(shù)據(jù)，繪制相應百分位數(shù)曲線圖。與世界衛(wèi)生組織新的生長標準及美國疾病預防控制中心 (CDC2000)標準進行比較，三者之間存在差異。男童15歲、女童13歲之前，中國兒童身高略高于美國及WHO標準，之后逐漸低于美國及WHO標準。18歲時男童身高低于美國3.5 cm，女童低于美國2.5 cm。體重在學齡期后差異明顯，18歲時中國男童低于美國平均約5.9 kg；女童差別更大，8～18歲間差值約4.1～20.5 kg。

    《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》樣本來自2004-2005年中國5城市（上海、廣州、溫州、大連、石家莊市）。在2008年，參照世界衛(wèi)生組織使用的擬合生長曲線方法，在國內(nèi)首次使用Box- Cox冪指數(shù)（BCPE）模型制訂了中國大中城市漢族兒童青少年身高、體重和體重指數(shù)生長圖表。因上述標準采用了類似的數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計方法，所以可比較不同標準樣本的生長發(fā)育狀況，如下：

    （一）、《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》樣本（2-7歲）與《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》和《2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標準》的比較：

    由圖9、圖10可見，在3歲以上《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》男女樣本身高第50百分位數(shù)曲線與《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》幾乎完全重疊；因《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》3歲以下測量的是身長，所以《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》2-3歲男樣本稍低，而女樣本則可能稍高一些。在0.5歲以前，《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》身長與《2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標準》一致，但男女童分別在0.5歲以后和0.5-3.5歲之間稍高?！吨袊耸滞蠊前l(fā)育標準-中華05》樣本男女童也分別在3.5-5.0歲和2.0-3.5歲稍高于《2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標準》。

    但體重的比較出現(xiàn)明顯的差異（圖11，圖12）。在男童0.5歲之后以及女童0.5-4.0歲，《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》的體重第50百分位數(shù)曲線高于《2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標準》；而在2-7歲之間《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》男女樣本體重第50百分位數(shù)曲線均高于上述兩標準。

    （二）、《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》樣本（2-18歲）與《中國0-18歲兒童青少年身高、體重的標準化生長曲線》、《2007年世界衛(wèi)生組織學齡兒童青少年生長參考標準》的比較：

    在2-18歲之間，《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》男女樣本身高第50百分位數(shù)曲線幾乎與《中國0-18歲兒童青少年身高、體重的標準化生長曲線》完全一致，女兒童青少年身高曲線尤其如此（圖13，圖14）；與《2007年世界衛(wèi)生組織學齡兒童青少年生長參考標準》相比，兩中國兒童青少年樣本表現(xiàn)出相同的變化趨勢，在男15歲、女13歲之前中國兒童青少年身高高于《2007年世界衛(wèi)生組織學齡兒童青少年生長參考標準》，而在此年齡后《2007年世界衛(wèi)生組織學齡兒童青少年生長參考標準》繼續(xù)生長而高于中國兒童，在18歲時，男青少年分別比《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》和《中國0-18歲兒童青少年身高、體重的標準化生長曲線》高3.8cm和3.4cm，女青少年分別高2.9cm和2.5cm。

    不同身高標準的比較說明，中國兒童青少年青春期之前以及青春期的生長發(fā)育整體提前，青春期生長發(fā)育期比《2007年世界衛(wèi)生組織學齡兒童青少年生長參考標準》樣本提前1年左右結束，與中國兒童以及東亞兒童骨發(fā)育特征研究結果相一致。所以，與歐美兒童生長發(fā)育規(guī)律差異可能是中國以及東亞國家成年人身高低于歐美人群的原因之一。

    《2007年世界衛(wèi)生組織學齡兒童青少年生長參考標準》僅制定了5-10歲兒童體重標準。不同體重標準之間的差異與上述7歲前的比較相似（圖15，圖16）。在5-10歲之間，兩中國男兒童樣本體重第50百分位數(shù)均大于《2007年世界衛(wèi)生組織學齡兒童青少年生長參考標準》；而《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》樣本在大部分年齡上體重大于《中國0-18歲兒童青少年身高、體重的標準化生長曲線》，在18歲時相差最大（1.6kg）。而女童青少年的比較有所不同，在5-10歲之間《中國0-18歲兒童青少年身高、體重的標準化生長曲線》樣本與《2007年世界衛(wèi)生組織學齡兒童青少年生長參考標準》基本一致，而《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》樣本在所有年齡上體重第50百分位數(shù)均較高，曲線變化形式與其他標準完全一致，相當于《中國0-18歲兒童青少年身高、體重的標準化生長曲線》向上平移約0.9kg。

    以上不同生長標準的比較說明，《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》樣本身高與《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》、《中國0-18歲兒童青少年身高、體重的標準化生長曲線》相一致；但相對于身高來說，體重更易受到環(huán)境因素（社會經(jīng)濟狀況）的影響，《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》男女樣本體重均不同程度地較大，可能反映了不同標準取樣點的分布差異，因《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》研究未在我國西北、西南城市選擇取樣點。

    綜上所述，結論如下：

    1、《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》樣本達到了課題研究設計的要求，反映了我國中上社會經(jīng)濟水平背景下兒童的生長發(fā)育狀況。

    2、比較結果支持了世界衛(wèi)生組織MGRS所提出的在有利生長環(huán)境下0-5歲兒童生長形式相似的結論，但在兒童期后期和青春期的生長形式則可能存在顯著的種族差異。

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